Болезни пищевода, желудка и кишечника. Г. А. Анохина
противокислотных лекарств наиболее эффективными являются блокаторы протоновой помпы омепразол, ланзопразол, пантопразол и другие (действуют на уровне клеток желудка), используются также блокаторы рецепторов гистамина, например, – фамотидин, а также антациды – альмагель, фосфалюгель, маалокс и другие. Антациды действуют в полости желудка, связывают избыток кислоты. Среди средств, предотвращающих заброс содержимого из желудка в пищевод, используют блокаторы дофаминовых рецепторов – метоклопрамид (церукал) и дом-перидон (мотилиум). Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении эвакуации содержимого желудка и повышении тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Однако при назначении церукала могут наблюдаться реакции со стороны центральной нервной системы (экстапирамидные расстройства). Более предпочтителен антагонист дофаминовых рецепторов – домперидон (Мотилиум). При его применении практически не отмечены экстрапирамидные реакции. Мотилиум назначается в дозе от 0,25 мг/кг (в виде суспензии и таблеток) 3–4 раза в день за 30–60 минут до приема пищи и перед сном.
Лечение дискинетического варианта функциональной диспепсии имеет свои особенности. В этом случае диспепсия не сопровождается повышением желудочной кислотности. Для этого варианта диспепсии характерно раннее насыщение, ощущение тяжести в области желудка после еды, тошнота, рвота. Для устранения указанных явлений из питания больных с дискинетическим вариантом функциональной диспепсии следует исключить жирные продукты (утка, гусь, беляши, пончики, картофель фри, торты с жирным кремом и др.), так как жиры обладают свойствами угнетать желудочную секрецию и моторику. Не желательно употребление блюд из мяса с большим количеством фасций, кожи. Цельное молоко, яйца, сваренные вкрутую, бобовые, овощи, богатые грубой клетчаткой обычно плохо переносятся такими больными. Указанные продукты длительное время находятся в желудке, на их подготовку к эвакуации в двенадцатиперстную кишку требует выделения значительного количества кислоты и пепсина. При длительном пребывании в желудке они создают дополнительное давление на стенку органа и могут быть причиной дискомфорта.
В питании пациентов следует рекомендовать блюда, приготовленные на пару, измельченные, протертые. Это супы пюре, тефтели, кнели, разваренные каши, омлет, подсушенный хлеб, фрукты без кожуры. Во время еды можно рекомендовать запивать блюда небольшим количеством воды разведенной лимонным соком, а при приготовлении пищи использовать зелень, пряные травы.
При абдоминальной мигрени в питании следует ограничить продукты, богатые веществами, которые могут вызвать мигрень, абдоминальные боли, нарушения вегетативной нервной системы. По влиянию на частоту развития приступов мигрени пищевые продукты разделены по нисходящей следующим образом: шоколад, сыры и другие молочные продукты, маринованая сельдь, цитрусовые, алкогольные напитки (красное вино, пиво), жареные жирные продукты, мясо, особенно