Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией. Коллектив авторов
тип: перегиб артерии под углом от 30° до 60°(рис. 2 Б);
III тип: острый перегиб артерии под углом менее 30°(рис. 2 В) [182].
В 1974 году О. В. Воронин выделил три группы патологических деформаций: петлеобразование; образование артериями острого угла; извитость артерии без четкого углообразования. В 2001 году П. О. Казнанчян с соавторами, на основании 250 наблюдений, разделили патологические деформации на следующие основные группы:
1. C или Sобразная извитость;
2. удлинение артерии и перегиб артерии под углом менее 90°(ангуляция), вызывающие локальный стеноз магистральной артерии;
3. патологическая петлеобразная или спиральная извитость, а также узлообразование (до 360°);
4. сочетание различных деформаций [12].
В настоящее время активно используется модифицированная классификация по J. Weibel – W. Fields и H. Metz:
Рис. 2. Виды патологических деформаций по данным СКТ-АГ: А – септальный стеноз I типа (угол более 60°) (указано стрелкой); Б – септальный стеноз II типа (угол от 30 до 60°) (указано стрелкой); В – септальный стеноз III типа (угол менее 30°) (указано стрелками).
1. Извитости: C и Sобразное удлинение ВСА или деформация по ходу ВСА (рис. 3 А, Б);
2. Незначительная деформация: углообразование или перегиб между двумя сегментами ВСА с формированием петли под углом более или равным 60°, вызывающие локальный стеноз магистральной артерии (рис. 2 А);
3. Умеренная деформация: углообразование или перегиб между двумя сегментами ВСА с формированием петли под острым углом равным 30 – 60°, вызывающие локальный стеноз магистральной артерии (рис. 2 Б);
4. Выраженная деформация: углообразование или перегиб между двумя сегментами ВСА с формированием петли под острым углом менее 30°, вызывающие локальный стеноз магистральной артерии (рис. 2 В);
5. Петлеобразование или узлообразование: избыточность длины ВСА, формирующая выраженную Sобразную извитость или кольцевую конфигурацию, при которой в процесс вовлечены более чем два сегмента ВСА, располагающихся в разных плоскостях (рис. 3 В) [264].
Рис. 3. Виды патологических деформаций по данным ЦАГ: А – С-образная извитость ВСА (указано стрелкой); Б – S-образная извитость ВСА (указано стрелкой); В – петля ВСА (указано стрелкой).
Другой важной характеристикой деформации является ее гемодинамическая значимость, которая определяется по степени прироста линейной скорости кровотока (ЛСК) в области деформации вследствие ее локального сужения, что отражает степень выраженности септальных стенозов и перекрута артерии без признаков дистальной гипоплазии и снижения объемного кровотока по деформированной артерии. Извитость рассматривается, как гемодинамически значимая при увеличении ЛСК в области деформации более 170 см/сек (умеренная значимость). Повышение ЛСК более 250 см/сек рассматривается как выраженная гемодинамическая значимость, а более 300—350 см/сек с наличием