Детский инсульт. Реваскуляризирующие и реконструктивные операции у детей с цереброваскулярной патологией. Коллектив авторов
падает электрическая активность мозга, но изменения мозговой ткани носят обратимый характер. Это состояние часто характеризуют термином penumbra – ишемическая полутень. При снижении мозгового кровотока до 10—15 мл/100 г/мин развиваются необратимые изменения в мозговой ткани. Данный процесс приводит к гибели клеток (инфаркт мозга). Вовремя восстановленный адекватный мозговой кровоток играет важную роль в лечении определенной группы пациентов с хронической ишемией головного мозга, обусловленной патологией магистральных сосудов головного мозга [92]. Изучение цереброваскулярных нарушений может оказаться связующим звеном между цереброваскулярной патологией у детей и развитием в последующем инсультов у взрослых.
Анатомия брахицефальных артерий индивидуально вариабельна. Как у детей, так и у взрослых, виллизиев круг сформирован правильно всего в 18—20%. Многие авторы считают, что анатомия сосудов мозга не зависит от пола, возраста и расовой принадлежности [89; 150]. По мнению других авторов, у детей, в основном в младшей возрастной группе, определяются анатомофизиологические особенности БЦА и интракраниальных артерий. Так, коллатерали между НСА и ВСА через a. ophtalmica сформированы только у 17—22% детей [173]. Морфометрические параметры ВСА у детей школьного возраста с 7 до 18 лет увеличиваются. Увеличение морфометрических показателей общих сонных артерий происходит скачкообразно. У девочек максимальный прирост происходит раньше, чем у мальчиков [6].
Более столетия назад в литературе уже упоминалось об анатомических особенностях строения ВСА – извитости, перегибе и петлеобразовании. Многие анатомы описывали изогнутую деформированную ВСА. W. Coulson (1852), вероятно, впервые упомянул о петлеобразовании ВСА как о «пульсирующей опухоли на шее». Первыми связь патологических деформаций с повышенным риском развития НМК отметили
M. Riser и соавторами в 1951 году [218]. F. McDowell и соавторы (1959) сообщили о 20 случаях патологической извитости ВСА и нарушениях кровотока по ним при изучении 68 пациентов с цереброваскулярной патологией у взрослых старше 30 лет, у которых не найдено доказательств окклюзии, что подтверждалось ангиографией [92]. H. Metz с соавторами (1961) провели ретроспективное исследование 1000 ангиограмм и обнаружили 161 случай с перегибами и петлеобразованием ВСА, в том числе, у детей в возрасте до 10 лет [182]. В 1965 году J. Weibel и W. Fields, описав 2453 ангиограмм, выявили высокую встречаемость данной особенности анатомического строения в популяции – до 10—15% случаев [274]. N. Sarkari с соавторами (1970) впервые описали 8 детей с патологической извитостью ВСА в сочетании с хронической церебральной ишемией, 7 из которых были младше 10 лет [228].
Развитие современных методов диагностики привело к более частому обнаружению деформаций ВСА в популяции. По данным УЗИ, частота выявления извитостей ВСА достигает 25—30% у взрослых, 43% у детей (R. Hobson, 2004). По данным других авторов (E. Ballota с соавторами (2005), G. La Barbera и др. (2006), W. Perdue с соавторами (1975), C. TogayIsikay с соавторами