Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике. Александр Карницкий
Креатинин сыворотки прогрессивно возрастает. Необходимо провести УЗИ почек и мочевыводящих путей, организовать консультации уролога и нефролога. Терапия ГРС заключается в ведении альбумина в сочетании с вазопрессорами (терлипрессин, октреотид) в течение 1–2 недель с целью нормализации функции почек, в дальнейшем показана трансплантация печени.
К развитию ГРС может привести выполнение парацентеза без введения альбумина.
Важным компонентом терапии пациентов с ЦП и асцитом является профилактика гепаторенального синдрома. При СБП введение альбумина в день установки диагноза в дозе 1,5 мг/кг массы тела (не больше 100 г сухого вещества) и в дозе 1 г/кг на третий день лечения уменьшает риск развития ГРС в 3 раза.
Тромбоз воротной вены
Тромбоз воротной вены проявляется резким ухудшением состояния пациента, сопровождается развитием рефрактерного асцита, болью в животе, вздутием живота, желтухой, ПЭ и др. Надежным методом диагностики является МСКТ органов брюшной полости с ангиографией воротной вены. Для лечения предпринимаются попытки использования антикоагулянтной терапии.
Синдром гиперспленизма
Гиперспленизм проявляется увеличением селезенки и синдромом панцитопении: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Специфического лечения синдрома гиперспленизма не существует. Необходима консультация гематолога. При выраженной лейкопении назначают стимулятор лейкопоэза филграстим, при анемии – эритропоэтин; при тромбоцитопении – стимулятор тромбопоэза элтромбопаг; при тяжелой панцитопении возможно назначение преднизолона. По показаниям переливается эритроцитарная и тромбоцитарная масса. При ЦП вопрос о спленэктомии или эмболизации селезеночной артерии встает крайне редко.
Трансплантация печени
Показана практически всем пациентам с ЦП, осложненным асцитом, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, гепаторенальным синдромом, печеночной энцефалопатией, спонтанным бактериальным перитонитом.
Обследование
• НДК.
• Б/х анализ крови: ЩФ, ГГТП, альбумин, белковые фракции, коагулограмма*, альфа-фетопротеин и другие онко-маркеры*, альфа-амилаза панкреатическая*, липаза*, ТТГ, свободные Т3 и Т4.
• Маркеры вирусного гепатита*.
• При выявлении анемии – комплекс обследования при анемии*.
• УЗИ брюшной полости с эластометрией* печени.
• УЗ допплерография портального кровотока.
• ЭГДС с хелп ил-тестом*, щипцовая биопсия слизистой с гистологическим исследованием. ЭГДС с хромоскопией*.
• ФКС, щипцовая биопсия слизистой кишечника с гистологическим исследованием.
• МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным контрастным усилением и пероральным контрастированием ЖКТ; при подозрении на онкологическое заболевание неизвестной локализации возможно проведение МСКТ всего тела (органов