Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике. Александр Карницкий
нет.
При миокардитах в рамках системных заболеваний соединительной ткани, аллергическом миокардите, саркоидозе иммуносупрессивная терапия показана всем пациентам (преднизолон 1 мг/кг массы тела в сутки; преднизолон в сочетании с азатиоприном или циклоспорином). Остальным пациентам с миокардитами решение о назначении иммуносупрессивной терапии должно основываться на результатах биопсии. Противовирусная терапия не разработана.
Дополнительное обследование:
• МРТ сердца с контрастированием.
• МСКТ сердца с контрастированием и исследованием функции левого желудочка.
• Циркулирующие антимиокардиальные антитела крови.
• Сцинтиграфия миокарда с галлием-67.
• Сцинтиграфии миокарда с антимиозиновыми антителами, меченными индием-111.
• Сцинтиграфия миокарда с аутолейкоцитами, меченными технецием-99 м.
• Однофотонная эмиссионная томография с технецием-99 м.
• Позитронно-эмиссионная томография миокарда с фтордезокси глюкозой.
• Эндомиокардиальная биопсия
Острый перикардит
Острая боль в груди может быть связана с заболеваниями перикарда. Возможен выраженный болевой синдром, зачастую имеются значительные изменения на ЭКГ. Дифференциальная диагностика представляет большие сложности, особенно с учетом того, что перикард может поражаться при инфаркте миокарда, миокардите, ревматических заболеваниях и др. До точной установки диагноза тактика ведения пациентов такая же, как при ОКС. Диагностических возможностей ЭХОКГ бывает недостаточно.
Максимально информативна МСКТ грудной полости. Точный диагноз выставляется в стационаре по результатам обследования и динамического наблюдения.
При тампонаде сердца, симптомном выраженном выпоте, не отвечающем на лекарственную терапию, при подозрении на бактериальную или опухолевую природу выпота проводится перикардиоцентез.
Препаратами первой линии при остром перикардите являются аспирин и НПВС, в дополнение к которым может быть назначен колхицин. При недостаточном эффекте аспирина/НПВС/колхицина, если исключена инфекционная причина, при ревматических заболеваниях назначаются небольшие дозы кортикостероидов с последующей их постепенной отменой.
Дополнительное обследование:
• МСКТ сердца с контрастированием и исследованием функции левого желудочка.
• МРТ сердца с контрастированием.
• Пункция перикарда с общеклиническим, цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованиями полученной жидкости, микробиологическим исследованием на МБТ. Пункцию перикарда обязательно проводят при тампонаде сердца, по показаниям при больших или рецидивирующих выпотах или при недостаточной информативности предыдущего обследования, в диагностически сложных случаях при небольших выпотах.
• Перикардиоскопия,