Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике. Александр Карницкий
органов брюшной полости (с целью выявления спленомегалии, гепатомегалии).
Диагноз талассемий подтверждается электрофорезом гемоглобина, выявляющим увеличение концентрации фетального гемоглобина.
Лечение гемолитических анемий имеет свои особенности. Лечение гемолитического криза проводится в отделении интенсивной терапии. Назначаются высокие дозы глюкокортикоидов, инфузионная терапия, проводится гемодиализ. Основные вопросы, которые возникают при выявленной гемолитической анемии – это вопросы о целесообразности назначения глюкокортикостероидов и проведения спленэктомии. Решение этих вопросов находится в компетенции врачей-гематологов.
Железодефицитные анемии
Для ЖДА характерно:
• снижено содержание гемоглобина в эритроците (МСН);
• уменьшен средний объем эритроцита (MCV);
• низкий уровень сывороточного железа;
• значительно повышена ОЖСС;
• низкий уровень ферритина в сыворотке;
• повышен уровень трансферрина в сыворотке;
• снижена степень насыщения трансферрина железом.
Широко распространены хронические железодефицитные анемии, в том числе постгеморрагические. Потери железа могут быть длительными и не привлекающими к себе внимание (при геморрое, десневых кровотечениях, неинтенсивной постоянной гематурии и др.), у таких пациентов даже при низком уровне гемоглобина сохраняется относительно удовлетворительное самочувствие; резкое падение показателей красной крови до такого же уровня при остром кровотечении привело бы к шоку.
Назначение препаратов железа во многих случаях не является обоснованным. Препараты железа противопоказаны при:
• повышенном содержании железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз),
• нарушении утилизации железа.
Даже при наличии выявленного дефицита железа необходимо определить тип дефицита железа – абсолютный (истинный) или функциональный. При абсолютном дефиците железа его назначение стимулирует эритропоэз, компенсируя анемию. У пациентов с функциональным дефицитом железа необходимо лечение эритропоэтинами (см. далее).
Если выявлен абсолютный дефицит железа, необходимо определиться с путем его введения. В большинстве случаев лечение должно проводиться пероральными препаратами. Пациенты с хронической железодефицитной анемией в большинстве случаев в достаточной степени компенсированы, и у врача есть резерв времени – несколько дней, чтобы получить эффект от таблетированного железа.
Парентерально препараты железа назначаются при:
• нарушении глотания (если возможно зондовое питание, вводятся пероральные препараты);
• непереносимости пероральных препаратов;
• гемодиализе;
• если ЖДА не устраняется пероральными препаратами железа;
• в некоторых случаях при тяжелой ЖДА для более быстрого получения эффекта.
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ