Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько
further findings based on autonomic and surgical dissections. Ann Surg 1949; 130: 218–232.
14. Staubesand J: Kleiner Atlas zur systematischen und topographischen Anatomie der Vena perforans. In: Die klinische Bedeutung der Vena perforantes. Ergebnisse der Angiologie und Phlebologie Band 34, F. K. Schatttauer Verlag, Stuttgart, 1987, 1–24.
15. Van Limborgh J, Banga DA, Meijerink CJH, Luigies JHH: De venae communicante van het been. Ned T Geneesk 1962; 196: 415–420.
Глава 3
Формы варикоза вен ног
Анатомически условно выделяют следующие локализации варикозного расширения подкожных вен:
1. Стволовой варикоз – варикоз стволов БПВ и МПВ
2. Варикоз коммуникантных и боковых вен, притоков БПВ и МПВ
3. Перфорантный варикоз
4. Варикоз вен стопы
5. Внутрикожный варикоз: ретикулярные вены и телеангиэктазии.
При стволовом варикозе выделяют линейную, тубулярную форму расширения стволов и узловую, варикозную. На рис. 3.1–1 изображена вена в норме, клапанный аппарат сохранен, кровоток линейный. Тубулярная эктазия характеризуется равномерным прямолинейным расширением ствола с развитием относительной недостаточности клапанного аппарата (Рис. 3.1–2). При варикозной форме происходит расширение, удлинение и извитость вены, турбулентный кровоток приводит к образованию узлов, вариксов (Рис. 3.1–3).
Рис. 3.1. Схема варикозного расширения вены
По распространенности варикоз ствола может быть полным: от стопы до соустья и неполным, парциальным, с расширением отдельных сегментов ствола или более ограниченных участков.
3.1 Варикоз большой подкожной вены
Наиболее часто, по нашим данным в 93 % случаев [2], поражается варикозом большая подкожная вена. При этом полный варикоз ствола БПВ имеет место у каждого третьего пациента. Согласно исследованиям (Rabe & Rabe, 1989 [13], Abu-Own et al, 1994 [5], Somjen et al., 1995 [17]) несостоятельность сафенофеморального соустья наблюдается у 70 % больных со стволовым варикозом БПВ (Рис. 3.1.1, 3.1.2), у оcтальных – остиальный клапан состоятельный.
Рис. 3.1.1. Схема полного варикоза ствола БПВ с несостоятельным СФС (из [9])
Рис. 3.1.2. Полный варикоз ствола левой БПВ (стрелка) с несостоятельным СФС
Рис. 3.1.3. Неполный варикоз левой БПВ с состоятельным СФС, исходящий из перфоранта Dodd (стрелка)
Рис. 3.1.4. Неполный варикоз правой БПВ, исходящий из перфоранта Hunter (стрелка)
В последнем варианте расширение подкожной магистрали исходит из перфорантов Dodd (Рис. 3.1.3,), Hunter (Рис. 3.1.4), Boid (W. Lechner [11]), в таких случаях речь идет о неполном варикозе.
В верхних двух третях бедра ствол БПВ лежит в дубликатуре поверхностной фасции бедра, которая ограничивает его варикозную трансформацию, расширение носит здесь в основном тубулярную форму. Из-за особенностей локализации вена в этом отделе плохо визуализируется. Однако при значительном расширении ствол определяется и визуально, и пальпаторно (рис. 3.1.2, 3.1.5). В то же время часть ствола у сафенофеморального соустья располагается поверхностно под тонкой пластинкой фасции, хорошо пальпируется и иногда даже образует аневризму (Рис. 3.1.5).
Рис. 3.1.5. Расширенный ствол БПВ на бедре (2 стрелки), аневризма в области СФС (стрелка)
Рис. 3.1.6. Тубулярное расширение сегментов IIIа (1) и IIIb (2) БПВ
Рис. 3.1.7. Варикозная трансформация сегмента IIIа (1) и тубулярное расширение IIIb (2) левой БПВ
Варикоз БПВ на голени имеет свои