Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько
после родов – у 80 %. Американская статистика показывает частоту возникновения телеангиэктазий во время беременности в 33 % случаев, при приеме гормональных противозачаточных средств – в 18 %. N. Junior [12] выявили ретикулярные вены и телеангиэктазии у 52,2 % беременных женщин.
Отчетливо прослеживается их генетический детерминизм по аутосомно-доминантному типу, некоторые авторы доказывают прямую связь телеангиэктазий с гормональной контрацепцией, беременностью, с варикозным расширением подкожных вен. Cогласно исследованиям L. Widmer [19], примерно четыре пятых пациентов с варикозным расширением вен имеют и телеангиэктазии. В их происхождении играют роль также повышенный вес, профессионально обусловленное длительное пребывание на ногах.
H. Seiter (Рис. 3.8.1) подразделяет телеангиэктазии:
имеющие связь с основными подкожными, боковыми, с перфорирующими венами,
связанные с ретикулярными венами,
изолированные.
L. Tretbar [18] выявил перфорантный рефлюкс в 50 % ретикулярных вен и телеангиэктазий, локализующихся в верхней части икры.
Th. Wupperman [20] делит телеангиэктазии на 3 группы:
1. телеангиэктазии в сочетании с другими формами варикоза и симптомами застоя как проявление общей хронической венозной недостаточности,
2. гормонально обусловленные ТАЭ без других вариксов и признаков венозного застоя,
3. эссенциальные ТАЭ.
Первая группа телеангиэктазий локализуется по ходу стволов вен, боковых ветвей, но может захватывать всю ногу. Гормонально обусловленные ТАЭ имеют вид простых линий и параллелей. Причиной их является локальная несостоятельность кожных перфорантов. Они встречаются в менопаузе, при нарушении менструального цикла, беременности, при приеме контрацептивов. Эссенциальные ТАЭ, по мнению автора, как правило, конституционально обусловлены, в их возникновении играет роль артериоло-венулярные анастомозы. Цвет данной формы ТАЭ – от светло-красного до бордово-красного. Они представляют собой мономорфные площадки покраснений без видимого источникового сосуда. В возвышенном положении данные ТАЭ никогда не опорожняются, даже при разглаживании. Их излюбленной локализацией является нижняя треть бедра, характерной формой – форма манжетки.
M. Goldman [6] различает венозные, артериальные и капиллярные телеангиэктазии. В зависимости от этого по цвету ТАЭ подразделяются на синие и красные. Синие локализуются в поверхностном слое дермы, имеют диаметр от 0,5 до 3 мм, очень часто имеют связь с подкожными сафенозными, перфорантными и ретикулярными венами, хотя бывают и изолированными.
Красные телеангиэктазии располагаются глубже, чаще в среднем и глубоком слоях кожи, их стенки очень тонки, а диаметр колеблется от 0,1 до 0,4 мм. Считается, что красные ТАЭ также могут иметь связь с подкожными и перфорантными венами, но чаще их развитие связывают с А-В микрошунтированием, отсюда и цвет сосудов. Указанный вид ТАЭ может быть симптомом заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз).
Постсклеротические, посттравматические и постоперационные телеангиэктазии имеют вид сеточек, окрашены в светлокрасный