Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство. Владимир Лесько
ствол БПВ (S. Ricci et al. [14]).
Рис. 3.5.1. Варикоз латеральной подкожной вены левого бедра
Рис. 3.5.2. Варикоз вен колена, исходящий из БПВ
Кроме основных стволов и их притоков на бедре и голени расширению могут подвергнуться т. н. несафенозные, неклассифицированные вены. Эти вены изолированы, рассеянные. Локализуются на внешней стороне ноги, в подколенной области, часто ассиметрично. Такие вены малого диаметра, в них низкое венозное давление. Кроме того, в сферу интересов склеротерапевта попадают вены, исходящие из тазового сплетения – варикоз промежности (Рис. 3.5.3), ягодичных вен.
По калибру различают: вены малого – до 7 мм (Рис. 3.5.1), среднего – 7–10 мм (Рис. 3.5.4) и большого диаметра – более 10 мм, мегавены (Рис. 3.5.5).
Рис. 3.5.3. Варикоз вен промежности
Рис. 3.5.4. Варикозные вены голени среднего диаметра
Рис. 3.5.5. Мегаварикоз обеих ног
3.6 Перфорантный варикоз
Перфорантный варикоз формируется вследствие расширения подкожной вены в зоне несостоятельной прободающей. Развитие перфорантной недостаточности проходит несколько стадий, они же обозначают и уровни перфорантного рефлюкса.
1. асимптомная, доклиническая стадия: несостоятельный перфорант выявляется только при ультразвуковом исследовании;
2. флебэктатическая, варикозная стадия: в зоне локализации перфорирующей вены клинически выявляется расширение подкожной вены;
3. гемодинамическая стадия: имеются субъективные и объективные признаки ХВН: чувство тяжести, утомляемости в ногах, отечность;
4. трофическая стадия: от пигментации до развития язвенного дефекта.
При первой стадии перфорантный сброс может клинически длительно себя не проявлять. При 2 стадии в проекции перфоранта визуально определяется варикозный узел, напоминающий вздутие поврежденного баллона колеса («blow out») – рисунки 3.6.1, 3.6.2. Пальпаторно выявляется дефект фасции и напряженная (в положении стоя) вена. В то же время симптомы венозной недостаточности субъективно и объективно отсутствуют. 3 и 4 уровни перфорантного рефлюкса проявляются соответствующей симптоматикой.
Рис. 3.6.1. Схема несостоятельности перфорантной вены с картиной «blow out» (из [9])
Рис. 3.6.2. Варикозный узел в зоне перфорантной вены
Рассмотрим клиническое значение перфорантных рефлюксов в направлении сверху вниз. Перфоранты Dodd и Hunter, коленный перфорант являются одной из причин развития эктазии ствола и притоков БПВ на бедре (Рис. 3.6.3, 3.6.4, 3.6.5), но трофических расстройств в их области практически не бывает.
Рис. 3.6.3. Перфорант Dodd – источник эктазии ствола БПВ
Рис. 3.6.4. Варикоз вен бедра, исходящий из перфоранта Hunter
Рис. 3.6.5. Перфорант колена – источник эктазии ствола БПВ
Рис. 3.6.6. Перфорант колена – источник эктазии ствола БПВ
Область перфоранта Boyd называется старыми флебологами