Taktyczne ratownictwo medyczne. Отсутствует
jest możliwość monitorowania ciśnienia krwi, należy utrzymać ciśnienie skurczowe około 90 mm Hg.
✓ Zapobiegaj narażeniu poszkodowanego na wszelkiego rodzaju niekorzystne warunki pogodowe. Jeżeli jest to możliwe, nie zdejmuj z rannego odzieży ochronnej; jeśli musisz ją zdjąć, ułóż ją w pobliżu poszkodowanego.
✓ Jeśli jest to możliwe, zmień mokre ubrania na suche. Możliwie jak najszybciej połóż poszkodowanego na powierzchni izolowanej.
✓ Zastosuj koc typu Ready-Heat Blanket, wchodzący w skład zestawu do zapobiegania wychłodzeniu – HPMK, na klatkę piersiową poszkodowanego (nie bezpośrednio na skórę) oraz przykryj go śpiworem HRS – Heat Reflective Shell.
✓ Jeśli HRS nie jest dostępny, zastosuj zestaw koców typu Ready-Heat Blanket i Blizzard Survival Blanket.
✓ Jeśli wymienione powyżej materiały nie są dostępne, użyj suchych koców, śpiworów, pałatek lub innego materiału, który utrzyma ciepło i będzie chronić poszkodowanego przed wilgocią.
✓ Użyj przenośnego podgrzewacza płynów, w którym można podgrzać wszystkie płyny podawane dożylnie, w tym komponenty krwi.
✓ Chroń poszkodowanego przed działaniem wiatru, jeżeli drzwi pomieszczenia, w którym się znajduje, muszą być otwarte.
Jeśli u poszkodowanego wystąpił drążący uraz oka:
✓ Wykonaj szybkie polowe badanie wzroku.
✓ Przykryj oko sztywnym opatrunkiem (BEZ podkładki uciskowej).
✓ W razie potrzeby monitoruj pulsoksymetrię oraz inne czynności z zastosowaniem urządzeń elektronicznych, mając na celu monitorowanie parametrów życiowych. Wszyscy poszkodowani z umiarkowanym/poważnym urazem czaszkowo-mózgowym (TBI) powinni podlegać obserwacji z zastosowaniem pulsoksymetru.
✓ Sprawdź i opatrz znalezione rany, jeżeli te czynności nie były wykonane wcześniej.
✓ Upewnij się, że nie ma dodatkowych ran.
✓ W razie potrzeby zapewnij analgezję.
Nie wolno stosować ketaminy, jeżeli u rannego podejrzewa się wystąpienie urazu drążącego oka lub poważnego urazu czaszkowo-mózgowego (objawami tych urazów są drążąca rana głowy oraz zaburzona świadomość).
Jeśli poszkodowany jest zdolny do walki, powinien zastosować samodzielnie, tuż po odniesieniu rany, następujące leki:
Mobic (meloksykam) 15 mg raz dziennie doustnie (PO),
Tylenol (paracetamol) 650 mg dwuwarstwowa tabletka, 2 razy PO co 8 godz.
Jeśli poszkodowany jest niezdolny do walki:
Podając opiaty, zawsze miej pod ręką nalokson.
Fentanyl w lizaku (oral transmucosal fentanyl citrate – OTFC), 800 µg doustnie.
Ze względów bezpieczeństwa zaleca się przyklejenie lizaka plastrem do palca poszkodowanego.
✓ Oceń stan poszkodowanego po 15 min.
✓ Dodaj drugi lizak, jeśli ból nie ustąpił.
✓ Obserwuj, czy nie ma zaburzeń oddychania.
W SZ RP żołnierze mają ampułkostrzykawki z morfiną w dawce 20 mg do podania domięśniowego. Dlatego warto rozważyć ten rodzaj uśmierzania bólu.
Ketamina 50–100 mg podawana domięśniowo (IM – intramuscularis).
✓ Powtarzaj dawkę co 30 min do godziny w razie potrzeby, w celu ograniczenia nasilającego się bólu lub do momentu, w którym u poszkodowanego wystąpił oczopląs (powtarzalne, mimowolne ruchy gałek ocznych).
Ketamina 50 mg podana do nosa (stosując atomizer).
✓ Powtarzaj dawkę co 30 min do godziny w razie potrzeby, w celu ograniczenia nasilającego się bólu lub do momentu, w którym u poszkodowanego wystąpił oczopląs (powtarzalne, mimowolne ruchy gałek ocznych).
Ranny z zabezpieczonym wkłuciem dożylnym lub doszpikowym (IV lub IO):
Siarczan morfiny, 5 mg IV/IO.
✓ Oceń stan poszkodowanego po 10 min.
✓ Powtórz dawkę po 10 min w celu ograniczenia nasilającego się bólu.
✓ Obserwuj, czy nie występują zaburzenia oddychania.
Ketamina 20 mg, podawać powoli przez ponad minutę IV lub IO.
✓ Oceń stan poszkodowanego po 5–10 min.
✓ Powtórz dawkę po 5–10 minutach w razie potrzeby, w celu ograniczenia nasilającego się bólu lub do momentu, w którym u poszkodowanego wystąpił oczopląs.
✓ Cały czas obserwuj poszkodowanego pod kątem zaburzeń oddychania i nadmiernego pobudzenia.
Promethazine, 25 mg dożylnie/domięśniowo/doszpikowo co 6 godzin w razie potrzeby w przypadku nudności lub w celu osiągnięcia zwiększonego efektu przeciwbólowego.
✓ Oceń złamania.
Jeżeli poszkodowany jest w stanie przyjąć lek doustnie:
Moksyfloksacyna 400 mg, doustnie, raz dziennie.
Jeżeli poszkodowany nie jest w stanie przyjąć leku doustnie (wstrząs, nieprzytomny):
Cefotetan 2 g dożylnie (powoli podawać ponad 3–5 min) lub domięśniowo co 12 godz. albo
Ertapenem 1 g dożylnie/domięśniowo raz dziennie.
Oparzenia twarzy, szczególnie te, do których doszło w pomieszczeniach zamkniętych, mogą być skojarzone z obrażeniami dróg oddechowych. Zalecana jest wnikliwa obserwacja stanu dróg oddechowych i saturacji u takich pacjentów oraz rozważenie wczesnego, chirurgicznego udrożnienia dróg oddechowych.
✓ Oceń całkowitą powierzchnię ciała (TBSA) dotkniętą oparzeniami, zaokrąglając do 10%, stosując regułę dziewiątek.
✓ Zabezpiecz