Cukrzyca. Personalizacja terapii i opieki nad pacjentem. Отсутствует
limfocytarnych w tarczycy,
• przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (thyroid peroxidase antibodies, TPOAb) oraz przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (thyroglobulin antibodies, TGAb), u części chorych wykrywa się również przeciwciała blokujące receptor TSH (thyrotropin binding inhibiting immunoglobulins, TBII).
Przebieg choroby jest najczęściej skąpoobjawowy. Do objawów klinicznych należą:
• pogorszenie kontroli metabolicznej cukrzycy;
• narastające uczucie zmęczenia;
• pogorszenie tolerancji wysiłku fizycznego;
• wole;
• zaburzenia miesiączkowania o typie częstych i wydłużonych krwawień miesięcznych;
• bradykardia;
• nietolerancja zimna;
• przyrost masy ciała;
• zwolnienie tempa wzrastania (z opóźnionym wiekiem kostnym);
• opóźniony rozwój uzębienia;
• opóźnione dojrzewanie płciowe (rzadziej rzekome przedwczesne dojrzewanie płciowe – zespół van Wyka–Grumbacha).
W badaniach laboratoryjnych stwierdza się:
• podwyższone stężenie hormonu tyreotropowego (thyroid-stimulating hormone, TSH);
• obniżone lub będące na dolnej granicy normy stężenie wolnej tyroksyny (free thyroxine, fT4);
• dyslipidemię;
• niedokrwistość.
W leczeniu niedoczynności tarczycy stosuje się lewotyroksynę (LT4); należy też pamiętać o suplementacji oraz wyrównaniu ewentualnych niedoborów witaminy D3 i selenu.
Indywidualne dawkowanie powinno uwzględniać objawy kliniczne i parametry laboratoryjne czynności tarczycy i powinno być tak prowadzone, aby utrzymywać stężenie TSH w dolnej, a fT4 w górnej granicy normy. Celem leczenia jest utrzymanie eutyreozy, stabilnej glikemii oraz niedopuszczenie do rozwoju wola i/lub zmian guzowatych w miąższu tarczycy. Nie ma konsensusu co do wprowadzania leczenia u dzieci z eutyreozą.
Znacznie rzadziej występuje u dzieci z cukrzycą typu 1 nadczynność tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto oraz typowo w przebiegu choroby Gravesa–Basedowa. Jest to stan spowodowany nadmiernym wytwarzaniem i uwalnianiem hormonów tarczycy – tyroksyny i trijodotyroniny. Częstość zachorowań na chorobę Gravesa–Basedowa w populacji dzieci z cukrzycą typu 1 wynosi ok. 0,5%, a w populacji ogólnej od 0,3 na 100 tys. osób we wczesnym dzieciństwie do 3 na 100 tys. osób w okresie pokwitania. Szczyt zachorowań przypada na miesiące wiosenne i letnie. W autoimmunizacyjnej nadczynności tarczycy – chorobie Gravesa–Basedowa – nadmierna produkcja i uwalnianie hormonów tarczycy są spowodowane działaniem przeciwciał pobudzających receptor TSH (thyroid stimulating immunoglobulins, TSI). W chorobie Hashimoto przyczyną nadczynności tarczycy są uszkodzenie i rozpad tyreocytów z uwalnianiem koloidu z zawartymi w nim hormonami tarczycy.
Wczesnymi objawami nadczynności tarczycy u dzieci są:
• pogorszenie kontroli metabolicznej cukrzycy;
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.