ГЕМАНГИОМА. Вопросы и ответы. Расширенное издание. Дмитрий Вячеславович Романов
книга, в первую очередь, предназначенная для родителей, чьи дети страдают младенческими гемангиомами. Надеемся, что она будет интересна и врачам, сталкивающимся в своей практике с данным заболеванием. В ней представлены вопросы родителей, которые они задают врачам на приёмах. Книга не заменяет очных осмотров и не является руководством к действию и самолечению.
Помните, что любое лечение назначает только врач!
В основу книги лёг 7-летний опыт работы с пациентами с сосудистой патологией, за этот период было пролечено более 15000 детей. Возможно, кто-то узнает фотографии, присланные или сделанные у нас во время лечения. Мы отобрали самые демонстративные из них, а также клинические примеры, чтобы наилучшим образом представить ответы на ваши вопросы.
Мы благодарны тем, кто нам помогал, кто не мешал, а также тем, кто мешал и заставлял искать пути выхода из временных трудностей. Спасибо вам всем огромное!
Отдельная благодарность медицинскому персоналу: кардиологам, анестезиологам, педиатрам, офтальмологам и, конечно же, нашим медицинским сёстрам. Особая благодарность Ольге Николаевне Метельковой и Светлане Анатольевне Троицкой, благодаря которым удалось развить данное направление: создать отделение, а потом и Центр по лечению детей с сосудистой патологией.
Авторы
Введение
1. Что такое младенческая гемангиома?
Младенческая («инфантильная») гемангиома (infantile hemangioma) – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая развивается из эндотелиальной ткани. Её отличительными особенностями являются вероятность появления у младенцев первых месяцев жизни и способность к инволюции в течение последующих лет.
Младенческая гемангиома в скуловой области слева
Младенческая гемангиома в области левого плеча.
Комбинированная младенческая гемангиома в области лба справа.
2. Гемангиома – это опухоль?
По классификации Международного общества изучения сосудистых аномалий (International Society for the Study of Vascular Anomalies – ISSVA), младенческие гемангиомы относятся к сосудистым опухолям. Для них характерен неконтролируемый рост за счёт деления клеток эндотелия. Невозможно точно определить, когда и насколько вырастет гемангиома.
3. Может ли гемангиома стать злокачественной?
Нет. Младенческая гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль. Она не проявляет признаков злокачественности.
4. Что такое эндотелий?
Эндотелий – это слой утолщённых клеток мезенхимального происхождения, выстилающий внутренние стенки кровеносных и лимфатических сосудов, сердца. Он обеспечивает сужение и расширение сосудов, рост новых кровеносных сосудов (ангиогенез), процесс свертывания, а также осуществляет газообмен и обмен питательных веществ.
Гистологический срез сосуда.
5. Что такое мезенхима?
Это собирательное понятие, обозначающее совокупность клеток зародышевых листков, которые имеют определённое сходство, но в будущем дадут клетки различных тканей (клетки крови, соединительной и мышечной тканей и т. д.).
I. Классификация
1.1. Какая сегодня применяется классификация сосудистых аномалий?
В настоящее время во всем мире используется классификация Международного общества изучения сосудистых аномалий (ISSVA) (табл. 1).
Таблица 1. Классификация международного общества изучения сосудистых аномалий
* Комбинированные мальформации: КВМ – капиллярно-венозная мальформация; КЛМ – капиллярно-лимфатическая мальформация; ЛВМ – лимфатико-венозная мальформация; КЛВМ – капиллярно-лимфатико-венозная мальформация; КАВМ – капиллярно-артериовенозная мальформация; КЛАВМ – капиллярно-лимфатико-артериовенозная мальформация.
1.2. Младенческая гемангиома и кавернозная (капиллярная) гемангиома – одно и то же?
До настоящего времени используются устаревшие термины «кавернозная», «капиллярная», «утесовидная» гемангиома, «клубничное врожденное пятно» и другие. В 2014 г. Международным обществом изучения сосудистых аномалий (ISSVA) разработана классификация, которую рекомендовано применять для сосудистых образований (табл. 1). Использование неправильных терминов усложняет процесс диагностики и вносит определённую путаницу в общение между специалистами. Например, под термином «капиллярная гемангиома» может скрываться как младенческая гемангиома, так и капошиформная гемангиоэндотелиома