Реабилитация после оперативных вмешательств. Галина Панина
длительный постельный режим. Из-за болей в месте операции происходит ограничение дыхательных движений, нарушается легочная вентиляция, что вызывает ту или иную степень кислородного голодания. Неподвижность или малая подвижность больных, особенно когда приходится лежать только на спине, в пожилом и старческом возрасте приводит к застою крови в легких, нарушается откашливание мокроты, которая скапливается в легких и вызывает развитие так называемого гипостатического послеоперационного воспаления легких (пневмонии). Чаще всего операции на органах брюшной и грудной клетки очень обширны, травматичны, происходит повреждение большого количества кровеносных сосудов. В этих сосудах образуется много мелких тромбов (сгустков свернувшейся крови), что способствует развитию послеоперационных пневмоний.
Пневмонией называется воспаление легких. Группа заболеваний, при которых поражается дыхательная часть легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые.
Чаще всего послеоперационные гипостатические пневмонии представлены как раз очаговыми пневмониями. Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, развиваются как осложнение у больных с застоем крови в легких, при тяжелых, истощающих заболеваниях и в послеоперационный период.
При пневмониях температура тела повышается до 38–39 °С или даже выше. Возникает или усиливается кашель, кашель сухой или откашливается слизисто-гнойная мокрота. Может появиться боль в области грудной клетки при кашле или во время вдоха. Если очаговая пневмония приобретает характер сливной, то состояние больных сильно ухудшается, что проявляется выраженной одышкой, посинением кожных покровов.
Интоксикация (отравление организма)
Все больные с гнойными процессами страдают от интоксикации токсинами, которые вырабатывают бактерии, и токсинами, образующимися вследствие омертвения тканей, вызванного воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции дополнительно травмируется. Количество распадающихся тканей, а, следовательно, и выраженность послеоперационной интоксикации, определяются обширностью операции.
Даже после маленьких операций у больных обычно отмечается плохое самочувствие, нарушение сна, небольшое повышение температуры, изменения в составе крови, снижение аппетита и т. д.
Чем больше операция и, соответственно, больше разрушенных тканей, тем выражение и длительнее сохраняются проявления интоксикации. Если происходит развитие нагноения в операционной ране, интоксикация усиливается.
Гиподинамия (недостаточная подвижность)
При ней нарушается нормальное кровообращение, что ведет к застою крови, появлению тромбов в кровеносных сосудах, ухудшению нормальной работы легких, усилению кислородного голодания, ухудшению пищеварения, нарушению нормального питания мышц и т. д. Недостаточная подвижность больных после операций может быть вынужденной (например, множественные тяжелые переломы, сильные травмы, обширные операции и т. д.) или связанной с общей слабостью организма,