De PhD y otros demonios. Sandra Bermeo
de trimetoprima-sulfametoxazol es el tratamiento de preferencia. La dosis para adultos es de 160 mg de trimetoprima y de 800 mg sulfametoxazol, cuatro veces al día por 10 a 14 días. En los niños, la dosis es de 8 mg/kg de trimetoprima y de 40 mg de sulfametoxazol, dos a cuatro veces al día por el mismo tiempo. Este medicamento se presenta, respectivamente, en comprimidos de 80 mg y 400 mg, de 160 mg y 800 mg; en suspensión de 40 mg y 200 mg, también con 80 mg y 400 mg por cada 5 mL. Como profiláctico en casos de sida se usa un comprimido de los de mayor concentración tres veces por semana.17 Este esquema sirve, asimismo, como profiláctico para Pneumocystis jirovecii. Cuando hay inmunosupresión iatrogénica asociada a esta parasitosis, la suspensión de los medicamentos inmunosupresores, por lo regular, hace desaparecer la infección. Otro tratamiento profiláctico efectivo es la combinación de sulfadoxina-pirimetamina en dosis de 500 mg de la primera y de 25 mg de la segunda, una vez por semana. En pacientes sensibles a las sulfas se usa pirimetamina sola para tratamiento y para prevención.18 Una investigación en Honduras demostró que, de 89 pacientes con C. belli, 19 eliminaron quistes de este parásito durante varios meses a pesar del tratamiento con trimetroprima-sulfametoxazol.19
BIBLIOGRAFÍA
1. Goodgame RW. Understanding intestinal spore-forming protozoa: Cryptosporidia, Microsporidia, Isospora, and Cyclospora. Ann Intern Med. 1996 Feb 15;124(4):429-41.
2. Curry A, Smith HV. Emerging pathogens: Isospora, Cyclospora and Microsporidia. Parasitology. 1998;117 Suppl:S143-59.
3. Restrepo C, Macher AM, Radany EH. Disseminated extraintestinal isosporiasis in a patient with acquired immune deficiency syndrome. Am J Clin Pathol. 1987 Apr;87(4):536-42.
4. Resiere D, Vantelon JM, Bourée P, Chachaty E, Nitenberg G, Blot F. Isospora belli infection in a patient with non-Hodgkin’s lymphoma. Clin Microbiol Infect. 2003 Oct;9(10):1065-7.
5. Benator DA, French AL, Beaudet LM, Levy CS, Orenstein JM. Isospora belli infection associated with acalculous cholecystitis in a patient with AIDS. Ann Intern Med. 1994 Nov 1;121(9):663-4.
6. Rao ACK, Geethaa V, Ranjini-Kudvaa S, Vichyalakshmi S, Rupashree S. Histology as diagnostic tool for intestinal isosporiasis. Asian Pacific J Trop Dis 2012 Mar;2(3):251-2.
7. Sagua H, Soto J, Délano B, Fuentes A, Becker P. Brote epidémico de isosporosis por Isospora belli en la ciudad de Antofagasta, Chile. Consideraciones sobre 90 casos diagnosticados en 3 meses. Bol Chile Parasitol 1978;33:8-12.
8. Shaffer N, Moore L. Chronic travelers’ diarrhea in a normal host due to Isospora belli. J Infect Dis. 1989 Mar;159(3):596-7.
9. Goodgame R. Emerging Causes of Traveler’s Diarrhea: Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora and Microsporidia. Curr Infect Dis Rep. 2003 Feb;5(1):66-73.
10. DeHovitz JA, Pape JW, Boncy M, Johnson WD Jr. Clinical manifestations and therapy of Isospora belli infection in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med. 1986 Jul 10;315(2):87-90.
11. Velásquez JN, di Risio CA, Etchart CB, Chertcoff AV, Nigro MG, Pantano ML, Ledesma BA, et al. First report of Cystoisospora belli parasitemia in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Acta Parasitol. 2016 Jan;61(1):172-7.
12. Berlin OG, Conteas CN, Sowerby TM. Detection of Isospora in the stools of AIDS patients using a new rapid autofluorescence technique. AIDS. 1996 Apr;10(4):442-3.
13. Bialek R, Binder N, Dietz K, Knobloch J, Zelck UE. Comparison of autofluorescence and iodine staining for detection of Isospora belli in feces. Am J Trop Med Hyg. 2002 Sep;67(3):304-5.
14. Murphy SC, Hoogestraat DR, Sengupta DJ, Prentice J, Chakrapani A, Cookson BT. Molecular diagnosis of cystoisosporiasis using extended-range PCR screening. J Mol Diagn. 2011 May;13(3):359-62.
15. Kaminsky RG. Isospora belli en Honduras. Parasitol al Día 1990;14:73-8.
16. Sorvillo FJ, Lieb LE, Seidel J, Kerndt P, Turner J, Ash LR. Epidemiology of isosporiasis among persons with acquired immunodeficiency syndrome in Los Angeles County. Am J Trop Med Hyg. 1995 Dec;53(6):656-9.
17. Verdier RI, Fitzgerald DW, Johnson WD Jr, Pape JW. Trimethoprim-sulfamethoxazole compared with ciprofloxacin for treatment and prophylaxis of Isospora belli and Cyclospora cayetanensis infection in HIV-infected patients. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2000 Jun 6;132(11):885-8.
18. Weiss LM, Perlman DC, Sherman J, Tanowitz H, Wittner M. Isospora belli infection: treatment with pyrimethamine. Ann Intern Med. 1988 Sep 15;109(6):474-5.
19. Kaminsky RG, Reyes-García SZ. Update of human infections caused by Cryptosporidium spp. and Cystoisospora belli, Honduras. Clin Microbiol 2017;6:4.
Sarcocistosis
Es la cuarta coccidiosis humana que se menciona. Tiene mayor importancia en la Medicina Veterinaria que en la human, los parásitos se alojan en el intestino o en los músculos. En los humanos, producen un síndrome digestivo diarreico o un síndrome muscular doloroso. El diagnóstico se hace por la presencia de esporoquistes en la materia fecal o por biopsia muscular donde se encuentran quistes; no hay un tratamiento específico para ninguna de las formas clínicas.
Esta parasitosis, llamada también sarcosporidiosis, es producida con varias especies de Sarcocystis, antes llamado Isospora hominis, otra coccidia que tiene reproducción sexual en el intestino de los carnívoros (huéspedes definitivos) y reproducción asexual en los músculos de herbívoros (huéspedes intermediarios). El hombre raramente se infecta por Sarcocystis, pero cuando sucede actúa como huésped definitivo (invasión intestinal) o como huésped intermediario (invasión muscular). En las dos circunstancias se producen síndromes diferentes clínica y epidemiológicamente.
Síndromes. La sintomatología se agrupa en dos síndromes diferentes:
Síndrome digestivo. Se origina cuando el hombre ingiere carne cruda o mal cocida que contenga sarcoquistes procedentes de ganado vacuno (Sarcocystis bovihominis) o de ganado porcino (S. suihominis). Los quistes en el músculo de estos animales están repletos de bradizoítos (figura 3-26) que se liberan en el intestino delgado del hombre, penetran las células intestinales y se convierten en células sexuadas masculinas y femeninas (microgametos y macrogametos), los cuales originan ooquistes que, usualmente, se rompen en el intestino mismo y liberan dos esporoquistes. Los esporoquistes en las materias fecales son los que permiten el diagnóstico.
Los casos de sarcocistosis intestinal son pocos.1 En infecciones en voluntarios pueden ser asintomáticas o pueden manifestarse por dolor abdominal, diarrea y vómito.2 Es una enfermedad autolimitada para la cual no se acostumbra hacer tratamiento antiparasitario. Dentro de las características epidemiológicas se acepta que los esporoquistes eliminados en las materias fecales humanas son infectantes para vacunos o porcinos, pero no para la especie humana. La prevención de la sarcocistosis intestinal humana se hace con buena cocción de la carne.3
Figura 3-26. Sarcocystis. Quiste repleto de bradizoítos en músculo.
Cortesía: Alejandro Vélez, Departamento de Patología, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
Síndrome