Procedimientos clínicos en endodoncia. Álvaro Cruz González

       Historia del dolor: cronología de la aparición, segundos, minutos, horas.

       Tipo de dolor: espontáneo o provocado.

       Intensidad del dolor: puede ser leve, moderado o grave. Su característica más importante es la variación.

       Ubicación: una pieza, un área o hemiarcada.

       Estímulo que lo produce o modifica: frío, calor, dulce o salado.

       Destrucción por caries.

       Fractura coronaria.

       Alteraciones de color.

       Fístulas.

       Absceso submucoso.

       Cicatrices de cirugía endodóntica o de otra índole.

       Historia del caso: consiste en el relato que proporciona el paciente, guiado clínicamente por su operador, por ejemplo “¿cuándo comenzó su problema?, ¿cómo fue inicialmente?, ¿qué cambios ha notado a la fecha?”, etcétera.

       Cronología de aparición: aquí interrogamos si persiste durante minutos, segundos u horas; si es diurno, nocturno, provocado o espontáneo.

       Tipo de dolor: si es agudo, punzante, lacinante.

       Intensidad: si es apenas perceptible, tolerable o intolerable.

       Ubicación: si lo percibe en un lugar determinado, en un área, mitad de la cara.

       Estímulo que lo produce o modifica: si se produce al tomar alimentos fríos, calientes, dulces, ácidos, al masticar, al cepillarse.

       Emplear instrumental de diagnóstico que consiste en espejo, pinzas de curación, algodón, explorador, cucharilla para dentina, espátula de gutapercha y motor de baja velocidad.

       Explorar directamente y con cuidado la cavidad.

       Percatarnos del estado de la dentina por medio de cucharillas o fresas nuevas giradas a media velocidad.

       Observación del color: el cambio de color nos puede indicar alteración. Por ejemplo, una coloración amarillosa indica posible atrofia, y una obscura, una necrosis.

       Percusión: esta se efectúa golpeando suavemente al diente con el mango del espejo y nos ayuda a determinar el estado actual del ligamento periodontal.

       Palpación: se realiza con los dedos, tratando de detectar posibles zonas inflamadas, movilidad y comparando con los dientes vecinos que estén sanos.

       Cambios térmicos: estas pruebas se aplican para saber dos cosas: primero, si al aplicar frío (trozo de hielo, Endo-Ice®) a un diente, este duele, significa que hay vitalidad pulpar y el dolor deberá desaparecer en pocos segundos para considerarlo normal; en cambio, si se continúa y se prolonga, debe sospecharse de una pulpitis. Por otro lado, el calor (trozo de gutapercha a la flama) debe de producir efectos similares; el estímulo al calor es menos agudo y tarda un poco más en desaparecer. Para el Endo-Ice®, su spray nunca se lleva a la boca del paciente. Con unas pinzas de curación se sostiene una bolita de algodón, y esta se rocía con el spray. La bolita congelada se aplica por vestibular del diente.

       Pruebas eléctricas: al igual que todo estímulo, provoca dolor a la pulpa y nos sirve de guía para saber si hay o no vitalidad pulpar en el diente a tratar.

       Radiografía: es un medio indispensable para llegar a establecer el diagnóstico de la enfermedad pulpar o periapical, siendo igualmente importante su interpretación correcta.