Практическая психотерапия. Майрон Вайнер
и бессознательной частями психики изображена лишь в случае т. н. «идеального взрослого». Эго-идеал также показан только для идеального взрослого. Дисфория, испытываемая на границе Эго и реальности, переживается как страх. Дисфория на границе Эго и Ид переживается как тревога или безобъектный страх. Он безобъектен, поскольку его истоки бессознательны. Дисфория на границе Эго и Суперэго переживается как вина.
Рис. 4, названный «Сила Эго», графически сравнивает Эго-идеал с Эго, которое имеет хронические нарушения, плохо развито или находится в процессе развития, а также сравнивает Эго-идеал с временным нарушением Эго. Как показано на Рис. 4, Эго-идеал после решения задач, связанных с реальностью, требованиями Суперэго и влечениями Ид, сохраняет достаточно энергии для творческой активности, игры и совладания с неожиданными событиями. Если у Эго остаётся мало энергии для удовлетворения требований реальности и других частей психического аппарата, у человека часто развиваются симптомы или дезадаптивное поведение с задействованием психологических механизмов, которые экономят энергию, но могут вызывать катастрофические последствия для межличностных отношений.
Объём доступной Эго энергии, или эго-сила – важный фактор для психотерапии. Когда избыток энергии невелик, не стоит предлагать человеку терапию, требующую самонаблюдения, поскольку самонаблюдение как таковое требует от Эго немало сил. Если функции Эго сильно нарушены, психологические средства должны быть направлены на то, чтобы помочь ему вытеснить содержание Ид, прекратить постоянное пережёвывание вины и сфокусироваться на требованиях реальности. Когда больше энергии становится доступно Эго, уместно предложить рефлексивный или интерактивный подход.
Умение оценить силу Эго – важный инструмент в работе психотерапевта. Оценка эго-силы не заканчивается вместе с первоначальной оценкой состояния пациентов и пригодности для них терапии. Это непрерывный процесс, который помогает терапевтам следить за тем, приносят они своей работой больше пользы или вреда.
Эго-силу можно оценить лонгитюдно и кросс-секционно, как трайт или как состояние[10].
Состояние пациентов можно оценивать в рамках их долгосрочной способности выстраивать взаимодействие с собой и с миром либо оценивать на основе того, как они функционируют в данный момент в контексте отношений с конкретным терапевтом. Интервенции терапевта основываются на состоянии Эго пациента в настоящий момент, а не на прошлой истории его функционирования. Недостаточность Эго в анамнезе должна всегда делать терапевта осторожным в своей работе. Если эго-сила пациента была достаточной на протяжении его жизни (т. е. лонгитютдно), это обычно служит положительным прогностическим фактором для терапии, но не является указанием на то, какого рода терапию стоит применять. У многих людей серьёзным болезненным состояниям предшествует длинный, меняющий их личность преморбид, и они плохо реагируют на техники психологического
Лонгитюдно, т. е. исходя из наблюдения за её изменением во всём процессе психотерапии. Кросс-секционно – оценивая разные функции Эго на данный момент. Трайт – черта личности (англ. trait – характерная черта, особенность, свойство). Состояние – состояние психики, обусловленное и её прошлым, и событиями в настоящем, например психотическая реакция у женщины, сексуально использованной в раннем детстве, после недавнего нападения и попытки изнасилования (Прим. ред.).