Практическая психотерапия. Майрон Вайнер
травматического события. В последнем случае обычно диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство согласно новой классификации (American psychiatric association, 1980).
Посттравматическое стрессовое расстройство. Эти расстройства, которые ранее были известны под названием «травматический невроз», так же, как и тревожные расстройства, наиболее просто описать с психодинамической точки зрения. Теоретически у каждого человека, подвергшегося достаточно интенсивным и длительным травматичным переживаниям, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Однако в мирной жизни и в отсутствие значительных преморбидных факторов риска посттравматические стрессовые расстройства встречаются весьма редко. Они чаще всего возникают во время военных действий, катастроф (таких как пожары и торнадо) и в условиях концентрационных лагерей (Baker, 1980). Во всех этих ситуациях Эго внезапно или в течение долгого времени бывает охвачено чрезвычайно сильными чувствами, включая злость, страх, беспомощность и безнадёжность. Затопляющие Эго аффекты обычно являются следствием реальной физической угрозы, а порой и реальных физических увечий. Кроме того, в этих случаях энергия Эго нередко понижается из-за нехватки сна и недостаточного питания.
Неспособность Эго к вытеснению проявляется в повторяющихся сновидениях о травматической ситуации, которые возникают вследствие попыток Эго совладать с травмой (Freud, 1920/1955). Совладание с травмой за счёт повторения отчасти представляет собой процесс внутрипсихической десенситизации (десенсибилизации), который вновь и вновь подвергает Эго тем же стимулам в попытке интегрировать травматический опыт в нормальную психическую жизнь. Если вытеснение происходит до того, как сам стимул, вызвавший столь сильные, затопившие Эго чувства, был адекватно интегрирован, травматическое событие может бессознательно повторяться в виде тиков или других паттернов поведения.
Расстройство личности. В тех случаях, когда Эго принимает и приспосабливается к таким влечениям Ид, которые в обществе неприемлемы, когда оно навсегда меняет цель и объект определённых влечений или вырабатывает такой стиль межличностного поведения, который тормозит развитие личности, ограничивая межличностное общение и не позволяя развиться адекватному поведенческому репертуару, можно говорить о наличии расстройства личности (см. Рис. 9).
Расстройства личности в целом обретают стабильность в раннем взрослом возрасте. Тестирование реальности у человека с расстройством личности в целом остаётся неповреждённым, и дискомфорт, от которого страдает Эго, косвенно и вторично связан с тем, как данное расстройство личности влияет на межличностные отношения индивидуума. Люди с личностными расстройствами часто страдают из-за того, что окружающие их избегают; с другой стороны, другие люди – те, которым поведение страдающего расстройством личности причиняет тяжёлые переживания, – просят их обращаться за помощью.
Таким образом, пассивно-агрессивного