Хроническая алкогольная интоксикация. Коллектив авторов
как амнезии могут быть следствием нарушений сознания при острых алкогольных интоксикациях тяжелой степени выраженности.
Изменение формы пьянства может свидетельствовать о злокачественности процесса, выраженности личностной и социальной деградации. Снижение количественного контроля и невозможность регулировать свое поведение в состоянии опьянения в соответствии с морально-этическими критериями часто определяют переход к одиночному пьянству. Высокая толерантность и снижение самоконтроля обусловливают учащение алкогольных эксцессов, пьянство становится систематическим, возникают запои. Перерывы в хронической интоксикации определяются исключительно семейно-социальными конфликтами, отсутствием денег и т. п. и носят вынужденный характер.
Запои, периодичность которых связана не с биологическими, а с чисто внешними, ситуационными причинами, получили название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут начинаться в конце недели, при получении заработной платы, после ухода в отпуск, по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние причины – административное наказание, семейный конфликт – обусловливают их прекращение.
Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Длительность ложных запоев, так же как и продолжительность интервалов между ними, у каждого больного могут меняться по-разному. Выраженность психосоматических нарушений, абстинентных явлений – меньшая, чем при истинных запоях. Менее тяжелы и социальные последствия. Как правило, больные во время псевдозапоев могут работать, хотя возможны прогулы.
На отдаленных этапах течения заболевания проявляются истинные запои. Им предшествуют спонтанно возникающее интенсивное влечение к алкоголю, изменения психического и соматического состояния. Окончание запоев связано с падением толерантности, появлением отвращения к спиртным напиткам. Истинные запои характеризуются цикличностью. Периодичность их возникновения и часто наблюдающийся здесь дисфорический фон настроения дают некоторым авторам основание рассматривать истинные запои как проявление эпилептических расстройств или симптомы маниакально-депрессивного психоза (дипсомании). Несмотря на разные точки зрения, большинство авторов в настоящее время рассматривают дипсоманию как проявление алкоголизма. Употребление же алкоголя при других психических заболеваниях должно расцениваться как симптоматическая алкоголизация (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973, и др.).
Утрата защитных реакций организма возникает в связи с тем, что по мере развития алкоголизма и роста толерантности этиловый спирт включается в ход различных обменных процессов, становится необходимым метаболическим веществом. Если на этапе бытового пьянства избыточное количество алкоголя при тяжелой интоксикации включало в действие различные механизмы физиологической защиты, например рвотный рефлекс,