Обсессивно-компульсивное расстройство. Сборник терапевтических решений, которые показали высокую эффективность при ОКР. Валерий Разуваев
Мысли беспокоят вас одинаково сильно на протяжении всего дня?
К: Чем ближе ночь, тем становится хуже. В 20:00 я уже нахожусь в ожидании того, что заснуть не получится.
Т: Расскажите, что вы делаете, когда у вас появляются мысли.
К: Я пытаюсь переключиться, занять себя чем-нибудь и убедить себя в том, что все хорошо и это просто мысли, которые к реальности не имеют никакого отношения.
Т: С какой целью вы это делаете?
К: Я хочу, чтобы мысли ушли и тело расслабилось.
Т: Расскажите как можно подробнее, что происходит ночью.
А: Ночью, как только я начинаю дремать и создается ощущение, что я вот-вот засну, меня резко выкидывает из сна. Все тело как будто вздрагивает и будит меня. После этого сонливость уходит и я не могу заснуть, просто лежу до утра, как будто бы и не было ни сонливости, ни сна. Бывает, что я все-таки засыпаю, но потом резко просыпаюсь, сердцебиение учащается, и дыхание становится поверхностным и частым, как будто я задыхаюсь. И это сильно пугает меня.
Т: Что вы делаете в такие моменты?
А: Я стараюсь себя успокоить, делаю разные дыхательные техники, пытаюсь мысленно и физически расслабить мышцы, представить что-нибудь приятное. Бывает, очень редко получается и я засыпаю, но в основном не получается, и в такие моменты я чувствую такую беспомощность и безнадежность, что хочется рыдать от отчаяния.
На данном этапе мы видим первую предпринятую попытку решения (далее по тексту ППР), которая заключается в попытке успокоить себя и расслабиться. Клиент пытается успокоить себя заверением, что ничего страшного не происходит, выполняет дыхательные техники и пытается переключить мысли на что-то более приятное, чем тревожные мысли о сне. Несмотря на то что это срабатывает очень редко, он продолжает использовать нерабочие инструменты, которые вместо того, чтобы помогать ему, выполняют функцию избегания проблемы и, на самом деле, только усугубляют состояние клиента.
Особенностью работы с бессонницей является важность выявления всех вечерних и ночных ППР касательно решаемой проблемы и перенос их на дневное время, ритуализируя и ограничивая временными рамками. Мы не объясняем клиенту цель задания. Это делается для того, чтобы в рамках терапевтических отношений сформировать доверительные отношения и уходить от всеобъемлющего контроля в спонтанность, то, чего не хватает гиперконтролирующим клиентам, страдающим ОКБ. Контроль становится осознанным, что помогает таким клиентам увидеть ошибочность подобных действий и путем многократного повторения убрать их из своего поведенческого репертуара.
Т: А теперь задание, которое вы будете выполнять ровно две недели до нашей следующей встречи.
Каждые 2 часа вы представляете в воображении, что вам пора ложиться спать. Как только вы себе это представили, ставите таймер на 10 минут и начинаете себя расслаблять и успокаивать, точно