Вопросы общей хирургии у пациентов с эпилепсией. Алексей Сергеевич Котов
эпилептическими приступами или протекающие субклинически.
Показаниями к неотложному проведению нейровизуализации у пациентов с эпилепсией являются состояния, при которых эпилептический приступ может быть проявлением процессуального поражения головного мозга:
– впервые в жизни возникший эпилептический приступ, содержащий фокальные паттерны;
– очаговая неврологическая симптоматика, изменения когнитивных и психических функций в сочетании с приступами;
– возникновение приступа после ЧМТ, гипертонического криза, на фоне инфекционного заболевания;
– наличие онкологического заболевания в анамнезе;
– предшествующая терапия антикоагулянтами и эстроген-гестагенными препаратами;
– возраст старше 40 лет;
– нарастание выраженности имевшейся очаговой симптоматики;
– нарастание степени психических расстройств;
– появление нового типа эпилептических приступов;
– длительное постиктальное нарушение сознания.
Обнаружение морфологического дефекта головного мозга составляет основу для этиологического диагноза ФЭ, позволяя констатировать её структурную этиологию. Как правило, когда такой дефект обнаружить не удалось, можно говорить лишь об эпилепсии «неизвестной этиологии». Применение методов диагностики, обладающих более высокой, чем МРТ, разрешающей способностью, позволит перевести большинство неизвестной этиологии форм в разряд структурных. К сожалению, в настоящее время ситуация далека от идеальной: не менее половины всех случаев фокальной эпилепсии являются формами с неизвестной этиологией. Стандартные общедоступные методики МРТ-исследования имеют ограниченные возможности в обнаружении микродисгенезий и микроструктурных изменений головного мозга другого генеза, как предполагается – ведущих причин ФЭ неизвестной этиологии. В ряде случаев эпилептогенные очаги могут быть МР-негативными как вследствие технических ограничений метода, так и вследствие неправильной трактовки обнаруженных изменений врачами [60]. Кроме того, обнаруженный структурный дефект, даже относящийся к «эпилептогенным», не всегда является причиной эпилепсии.
Структурные методы нейровизуализации
Методом выбора для исследования структуры мозга у пациентов с эпилепсией является МРТ, позволяющая выявить изменения, недоступные для обнаружения при помощи рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). У четверти из числа обследованных пациентов при негативном результате РКТ-исследования локальные изменения в веществе головного мозга обнаруживаются при проведении МРТ.
Рентгеновская компьютерная томография имеет преимущество относительной доступности и невысокой стоимости. РКТ позволяет выявлять опухоли, ишемические и геморрагические очаги, абсцессы, артериовенозные мальформации, большие аномалии мозга.
В отличие