Вопросы общей хирургии у пациентов с эпилепсией. Алексей Сергеевич Котов

      Желудок

      Желудок представляет собой мешкообразную структуру с гладкой слизистой оболочкой и, следовательно, небольшой площадью всасывающей поверхности. Его кислый рН, обусловленный секрецией соляной кислоты, способствует всасыванию кислых лекарственных средств, если они растворимы в желудочной жидкости, поскольку при таком рН они в значительной степени расщепляются. Также рН желудка способствует образования солей из гидроксидных лекарств и их последующей ионизации.

      Желудок не является основной областью для всасывания лекарств, поскольку:

      1. Общая площадь слизистой оболочки невелика.

      2. В эпителии преобладают клетки, выделяющие слизь, а не поглощающие её.

      3. Время пребывания в желудке ограничено, из-за чего возможности всасывания лекарственного средства желудком ограничены.

      Тонкая кишка

      Тонкая кишка является основным местом всасывания большинства лекарственных препаратов из-за следующих характеристик.

      1. Большая площадь всасывающей поверхности за счёт складок слизистой оболочки кишечника. За счёт этого площадь поверхности увеличивают в 3 раза. На поверхности этих складок имеются пальцевидные выступы, называемые ворсинками, которые увеличивают площадь поверхности в 30 раз. Из поверхности ворсинок выступает несколько микроворсинок (около 600 из каждой поглощающей клетки, выстилающей ворсинки), что приводит к увеличению площади поверхности в 600 раз.

      2. Большая длина тонкой кишки (примерно 285 см) создаёт площадь около 200 квадратных метров.

      3. Больший приток крови. Приток крови к тонкой кишке в 6—10 раз превышает приток крови к желудку.

      4. Диапазон рН в тонком кишечнике составляет от 5 до 7,5, что благоприятно для связывания большинства лекарственных средств.

      5. Медленная перистальтика продлевает время пребывания препарата в кишечнике.

      6. Высокая проницаемость. В кишечном эпителии преобладают абсорбирующие клетки.

      Таким образом, сочетание всех вышеперечисленных факторов делает кишечник наилучшим местом для всасывания большинства лекарственных препаратов.

      Толстая кишка

      В толстой кишке длина и площадь поверхности слизистой оболочки очень малы. По сравнению с тонкой кишкой, ворсинки и микроворсинки отсутствуют, следовательно, всасывание лекарств из этой области незначительно. Ее содержимое нейтральное или щелочное. Основная роль толстой кишки заключается во всасывании воды и электролитов. Однако из-за длительного времени пребывания (от 6 до 12 часов) транзит через толстую кишку может быть важен для всасывания некоторых плохо растворимых лекарственных средств и лекарственных форм замедленного действия.

      Прямая кишка

      С клинической точки зрения, особенности всасывания медикаментов