О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский
веществ (мальабсорбтивные) или комбинированию эффектов перестала достаточно адекватно отражать текущий уровень знаний о ранних и не зависящих от массы тела метаболических эффектах этих операций. В настоящее время большинство стандартных бариатрических вмешательств более правильно называть метаболическими операциями.
Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не может осуществляться липосакцией, абдоминопластикой и прочими косметическими и пластическими операциями. Последние выполняются с целью изменения особенностей внешности, чаще относительно незначительных, а не для лечения и профилактики коморбидных патологий6.
Задумываясь о бариатрической операции, важно понимать, что ее успешность в большой степени зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом послеоперационных рекомендаций, придерживаться которых будет необходимо пожизненно. Отказ от них, скорее всего, приведет к повторному набору веса или развитию специфических заболеваний, связанных с дефицитом тех или иных веществ в организме (в первую очередь витаминов и белков).
От бариатрической операции следует воздержаться, если:
– обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
– беременность;
– онкологические заболевания вне стадии ремиссии;
– психические расстройства (в т. ч. злоупотребление алкоголем);
– заболевания с угрозой жизни в ближайшее время (тяжелая сердечная, печеночная и почечная недостаточность, некоторые нарушения ритма сердца и др.);
– невозможность длительного послеоперационного медицинского наблюдения;
– не было попыток борьбы с ожирением.
В настоящее время последний пункт клинических рекомендаций становится спорным. Опубликованные наблюдения демонстрируют сопоставимые отдаленные результаты в группах пациентов, предпринимавших попытки снижения веса до операции и не пытавшихся худеть. Моя же профессиональная точка зрения такова, что начинать лечение ожирения с операции неправильно. Сначала пациенту стоит научиться хоть немного регулировать свой вес. С этим умением после операции он добьется лучших результатов.
Окончательное решение о выполнении бариатрического вмешательства должно приниматься после тщательного соотношения возможного риска и пользы. Хирургический и анестезиологический риск у больных тяжелыми формами ожирения повышен всегда, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к операции, исходят из риска для здоровья и жизни пациента без такого вмешательства.
Подход к снижению степени риска для каждого пациента строго индивидуален. Чаще всего при подготовке к операции может быть рекомендовано лечение, направленное на снижение массы тела и компенсацию сопутствующих
Коморбидность – сочетание двух или более хронических заболеваний, взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени появления. См.: «Смертельная» коморбидность – сердечно-сосудистые заболевания и онкология: общие патогенетические аспекты (часть I) / А. А. Трошина, М. А. Андреев, Ю. М. Стойко, А. В. Максименков // Лечебное дело. 2023. №1. С. 6‒11.