Психотерапия психозов. С. М. Бабин
бригадного (командного) ведения пациента в психиатрическом учреждении, где роль врача-психиатра, может быть, останется ведущей, но далеко не единственной (Краснов В. Н., 2001).
Как нам представляется, реформа психиатрической службы, для того чтобы быть эффективной, требует осуществления четырех последовательных этапов. Во-первых, организация психотерапевтической, или шире – психосоциальной, работы с психически больными, расширение контингента пациентов, которым оказывается психотерапевтическая помощь, освоение различных методов работы и, самое главное, создание новых взаимоотношений между сотрудниками учреждений и последних – с больными. Во-вторых, реальная организация многопрофильной бригады специалистов в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, и постепенное расширение состава участников бригады (психотерапевт, психолог, социальный работник, средний медицинский персонал и др.). В-третьих, формирование терапевтической среды, при наличии которой каждый сотрудник психиатрического учреждения участвует в лечебной и реабилитационной работе. В-четвертых, перенос «центра тяжести» оказания помощи душевнобольным во внебольничные условия с постепенным вовлечением в эту деятельность ближайшего социального окружения пациента. Это наиболее сложная задача, так как речь идет не столько о реформе внутри самой психиатрии, сколько о создании общественно-ориентированной службы с опорой на сообщество. Организационно реформа психиатрии неразрывно связана с такими понятиями, как децентрализация и деинституализация службы, амбулаторные и стационарзамещающие технологии помощи, общественная психиатрия и помощь с опорой на общество и т. п., которые подробно раскрыты в современной отечественной и зарубежной литературе (Гурович И. Я., Сторожакова Я. А., 2003; Казаковцев Б. А., 2001; Бабин С. М., Сировская В. П., Пустотин Ю. Л., 2003; Хальфин Р. А., Ястребов В. С., Казаковцев Б. А. [и др.], 2004; Карлинг П. Дж., 2001; Ньюфельдт О. Г., 2002).
Все этапы реформы взаимосвязаны и взаимозависимы. В идеале их необходимо реализовывать постепенно и последовательно. Однако такой возможности у нас нет. Поэтому появление психотерапевта в психиатрическом стационаре происходит одновременно с введением бригадной формы работы, формирование терапевтической среды в стационаре соседствует с попыткой организации внебольничной помощи и т. д.
Постепенное расширение психотерапевтической службы в Оренбургской области привело к пониманию необходимости развития психотерапии и в «большой» психиатрии. Естественно, этому способствовал выход приказа Минздрава России № 27 от 13.02.1995 г. В области в штатное расписание всех психиатрических больниц были введены должности психотерапевтов, медицинских (клинических) психологов, социальных работников и специалистов по социальной работе. Это объясняется отнюдь не лучшим финансовым положением области на фоне других регионов страны, а тем, что администрация на протяжении целого ряда лет систематически «приучалась» к самому понятию «психотерапия»