Заболевания репродуктивной системы у детей и подростков (андрологические аспекты). Владимир Мирский
до анализа следует избегать посещения саун, парных, термальных ванн с очень высокой температурой, так как высокая температура снижает подвижность сперматозоидов.
Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ выполняют дважды с интервалом 7 – 21 дней с половым воздержанием в течение 3 – 5 дней.
Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, проводят третий анализ. Сбор спермы осуществляют с помощью мастурбации в стерильный пластмассовый контейнер, проверенный фирмой-изготовителем на токсичность для сперматозоидов, или в специальный кондом (фирма «Ferti pro N.V.», Бельгия). Применение прерванного полового сношения или обычного латексного презерватива для получения эякулята недопустимо. Пробу, собранную не полностью, не анализируют. Все манипуляции с хранением и транспортировкой спермы осуществляют при температуре 20 – 36 °C. Для правильной интерпретации фертильности пациента из двух спермограмм оценке подлежит результат с более высокими показателями.
При отсутствии спермы и наличии оргазма проводят исследование осадка посторгазменной мочи, полученного при центрифугировании в течение 10 мин со скоростью 1500 об/мин для выявления в ней сперматозоидов. Их наличие свидетельствует о ретроградной эякуляции.
Нормальные значения спермограммы согласно Методическим указаниям ВОЗ 1999 г. представлены в табл. 2.5.
Хотелось бы обратить внимание на некоторые показатели спермограммы.
Время разжижения эякулята и вязкость. Нормальная сперма сразу после эякуляции представляет собой коагулят, или попросту вязкую жидкость. С течением некоторого времени сперма становится жидкой. Этот период времени называют «время разжижения». Обычно эякулят разжижается в течение 15 – 60 мин. Если эякулят не разжижается в течение 1 ч, то он не разжижается вовсе.
Таблица 2.5
Нормальные значения параметров эякулята (Методические указания ВОЗ, 1999)
Разжижение эякулята определяют по так называемой «длине нити». Стеклянной или пластиковой палочкой (пипеткой) касаются эякулята и поднимают палочку над поверхностью эякулята. Если за палочкой тянется «нить» более 2 см, то эякулят не разжижен. Для определения «длины нити» в современной медицине чаще пользуются выпусканием эякулята из 5-миллиметровой серологической пипетки. «Длина нити» характеризует параметр «вязкость». Вязкость и время разжижения – связанные параметры.
Вязкость сперме придает гликопротеин семеногелин, который образуется в семенных пузырьках. Функции семеногелина до конца не известны. Предполагается, что он связывается с лигандами на поверхности сперматозоидов и поддерживает их в неактивном состоянии. Во время эякуляции к сперматозоидам и секрету семенных пузырьков подмешивается секрет предстательной железы, который содержит так называемый «специфический антиген простаты».