Медико-социальная экспертиза и реабилитация в кардиологии. Инга Заболотных
target="_blank" rel="nofollow" href="#b00000586.jpg"/>
Примечание. САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление.
Характер и тенденции АГ позволяют определить суточное мониторирование АД. Нормативы границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 4.
Таблица 4
Нормативы границ средних величин артериального давления по данным суточного мониторирования [9, 31]
Нормативы нижних границ средних величин АД по данным суточного мониторирования представлены в табл. 5.
Таблица 5
Нижние границы нормы артериального давления при суточном мониторировании [30]
Типы суточных кривых в зависимости от суточного индекса САД [11]:
• нормальное снижение АД ночью (dipper) – на 10 – 20 %;
• недостаточное снижение АД ночью (non-dipper) – меньше 10 %;
• ночное преобладание АД (night peаker) – меньше 0;
• чрезмерное снижение АД ночью (over-dipper) – больше 20 %. Имеющиеся типы «non-dipper», «night peаker» могут отражать высокое периферическое сопротивление, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), синдром апноэ (бессимптомное нарушение дыхания во сне). Эти типы также встречаются при систолической гипертензии у пожилых людей, при вторичной АГ. Они опасны кардиальными и церебральными осложнениями. При чрезмерном снижении АД ночью (что может быть следствием применения пролонгированных антигипертензивных препаратов) часто возникают ишемические осложнения [11].
По данным авторов [11], нормальные цифры повышения: АД ≤ 56,5 мм рт. ст., скорость повышения < 10 мм/ч.
Оценивают выраженность артериальной гипертензии, возможность осложнений, определение «нагрузки давлением», которое включает индекс времени гипертензии, индекс измерений и индекс площади гипертензии.
Индекс времени гипертензии – процент времени повышенного АД (норма 25 %). Диагноз стабильной АГ правомочен при 50 % времени повышения АД. При тяжелой гипертензии он составляет 100 %.
Индекс измерений – процент измерений выше пограничных значений АД: у здоровых людей он составляет 10 – 25 %.
Индекс площади гипертензии – площадь фигуры, определяемой повышенным АД.
Характер АГ отражает вариабельность АД – отклонение АД от средней величины. В норме вариабельность для САД ≤ 15,5 мм рт. ст., для ДАД ≤ 13,3 мм рт. ст. – днем и САД ≤ 14,8 мм рт. ст., ДАД ≤ 11,3 мм рт. ст. – ночью. До 75 % больных АГ имеют высокую вариабельность АД. Повышение ее коррелирует с повреждением органов-мишеней: ГЛЖ, аномальной геометрией левого желудочка, уровнем креатинина крови, наличием ретинопатии [11].
Частым осложнением, определяющим ограничение жизнедеятельности (ОЖ) у больных АГ, являются гипертензионные кризы.
Критерии гипертензионного криза:
– повышение АД не менее чем на 30 %;
– появление вегетативной и общемозговой симптоматики.
• Криз 1-го порядка — гиперкинетический, адреналиновый, с преобладанием вегетативно-сосудистых расстройств. Характерны бурное начало, возбуждение, гиперемия лица,