Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов
функциональное состояние ИКК, наличие аутоиммунного компонента и оценить характер иммунного ответа. Обязательным является проведение и других инструментальных методов исследования, кроме УЗИ, радионуклеидного сканирования печени, ультразвуковой КТ, эластографии или биопсии печени, которые позволяют определить степень фиброза и склерозирования паренхимы печени, а также состояние внутрипеченочного кровотока.
Дифференциальная диагностика проводится с:
а) пигментными гепатозами – синдромом Жильбера, Ротора и Дабина – Джонсона, для которых характерны манифестация болезни в подростковом возрасте, неяркая желтуха за счет увеличения непрямой или обеих фракций билирубина, связанная с физической, эмоциональной нагрузкой или интеркурентным заболеванием и нормальный либо кратковременно повышенный уровень АлАТ;
б) метаболическими гепатитами (при врожденных и наследственных заболеваниях: гемосидерозе, гликогенозе, липидозе, галактоземии, дефиците α- антитрипсина, болезни Вильсона – Коновалова и др.). Эти заболевания возникают в раннем возрасте и кроме стойкой гепатоспленомегалии и желтухи проявляются грубыми нарушениями ЖКТ, ЦНС и других органов и систем. Цитолиз при них чаще выражен слабо, морфологические исследования указывают на дистрофические изменения гепатоцитов и жировой гепатоз. Решающее в диагностике – выявление различных ферментативных нарушений, являющихся пусковыми в развитии этих заболеваний;
в) с лекарственными гепатитами, когда имеет место длительный прием гепатотоксичных препаратов и кроме цитолиза и повышения билирубина, чаще за счет непрямой фракции, имеются признаки аллергизации организма;
г) с аутоиммунным гепатитом, где определяющим является выявление аутоантител к клеткам гладкой мускулатуры, антинуклеарных, антимитохондриальных антител и LE-клеток;
д) с реактивным, гранулематозным гепатитами, который имеет синдромное значение и является одним из проявлений различных хронических заболеваний (неспецифический язвенный колит, СКВ, дерматомиозит, туберкулез, саркоидоз и др.). Развитие его тесно связано с течением основной болезни; ведущим в диагностике будет определение вирусологических маркеров и постановка специфических проб;
е) с опухолями, кистами печени различного генеза, протекающими с интоксикацией, изменениями в гемограмме (лейкоцитозом, палочкоядерным сдвигом, ускоренной СОЭ). Повышение α-фетопротеина в сыворотке свидетельствует в пользу первичной гепатокарциномы. Однако решающие в постановке диагноза – данные инструментального обследования и пункционной биопсии, подтверждающие наличие очаговых поражений в печени.
Лечение. Включает этиотропную и патогенетическую терапию. Этиотропное лечение проводится при репликативных формах ХГ с учетом вируса, вызвавшего заболевание, активности процесса и его последующей динамики. Патогенетическое лечение является корригирующим, в значительной