Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов
путь передачи воздушно-капельный. Исключением является вирус клещевого энцефалита, передающийся трансмиссивно иксодовыми клещами, реже – алиментарным путем при употреблении в пищу сырого козьего молока или продуктов из него. Заболевание может встречаться как спорадически, так и в виде вспышек с охватом сотен и тысяч человек. Крупные вспышки связаны, как правило, с водным путем распространения инфекции при массивном размножении вируса в водоемах с непроточной водой, либо при попадании вирусов в источники водоснабжения (колодцы, водозаборы и т. п.).
Патогенез. Входными воротами для большинства вирусов служат слизистые оболочки ЖКТ и дыхательных путей, в эпителии и лимфатических образованиях которых происходит первичная репликация. В дальнейшем вирусы проникают в кровеносное русло, обозначая стадию вирусемии. С током крови они достигают оболочек головного и спинного мозга, где происходит их диссеминация, сопровождающаяся развитием серозного воспаления. Реже распространение вируса происходит ретроаксонально из мест первичного размножения.
Симптомы и течение. ВМ, вызываемые разными возбудителями, имеют как общие черты, так и свои особенности. Клинические проявления складываются из острого начала заболевания с повышения температуры, появления симптомов общей интоксикации и ВЧГ. Лихорадка на протяжении всей болезни может быть субфебрильной, и в этом случае обращает на себя внимание несоответствие выраженности жалоб больного на фоне умеренно выраженной лихорадочной реакции. В тоже время температура может подниматься до 39 – 40 °C и выше и держаться на протяжении нескольких дней. Лихорадка сопровождается недомоганием, адинамией, миалгией, отсутствием аппетита. Нередки легкие сонливость и оглушенность. Более тяжелые расстройства – выраженная спутанность сознания, сопор, кома – нехарактерны и требуют быстрого углубленного обследования и дифференциального диагноза. На 1 – 3-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром – сильная упорная головная боль, повторная рвота, приносящая кратковременное облегчение, отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Часто у больных отмечается кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям. Наряду с указанными жалобами возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и в животе, однако они беспокоят больного меньше, чем менингеальный симптомокомплекс. При осмотре пациента выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, степень их выраженности широко варьирует. Подтверждается диагноз по результатам исследования ЦСЖ. При цереброспинальной пункции ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает под повышенным давлением. Цитоз повышен, преобладают лимфо- и моноциты, содержание белка, глюкозы и хлоридов чаще не изменено.
Энтеровирусный менингит. Возбудитель относится к семейству Picornaviridae. Чаще всего выделяются вирусы ECHO (преимущественно 4, 6, 11, 14, 19, 22, 30 серогрупп) – 50 – 70 % среди всех случаев выявления энтеровирусов