Стоматология. Коллектив авторов
химического отверждения). Достоинством этой техники является долговечность пломб и низкая частота вторичного кариеса. Недостатками являются большой объем иссекаемой ткани, ослабление прочности коронковой части зуба, большие временные затраты и большой расход материалов.
Применение светоотверждаемых композиционных материалов, созданных за последние десятилетия, имеет свои особенности. Способность таких материалов образовывать микромеханическую связь с эмалью и дентином, высокий эстетический эффект, хорошая пластичность и возможность управлять периодом затвердевания позволяют говорить не только о пломбировании кариозных полостей, но и о реставрации и реконструкции зубов.
В настоящее время препарирование твердых тканей зубов осуществляют как традиционными методами с использованием твердосплавных и алмазных боров, так и рядом новых методов. Так, например, разработано и внедрено в клинику применение эрбиевого лазера. Однако такая методика нуждается еще в дальнейшем изучении показаний и противопоказаний относительно ее применения. Поэтому производители чаще всего дополняют обычную комплектацию стоматологических установок (воздушный и электрический привод) лазерным блоком.
Нидерландский врач Taco Pilot (1994) предложил методику удаления кариозных тканей экскаватором с последующим заполнением сформированной полости стеклоиономерным цементом — ART-метод. В основе метода лежит свойство стеклоиономерных цементов выделять фтор. Метод может быть использован для оказания стоматологической помощи в тех условиях, когда не представляется возможным применить стоматологическую установку или просто воздушный или электрический привод, а также при лечении маленьких детей и пациентов с тяжелыми общесоматическими заболеваниями.
Для химико-механического препарирования кариозных полостей используется 0,5 % гипохлорит натрия и композиция 3 аминокислот (глутаминовая кислота, лизин, лейцин) и эритрозин (краситель) – метод «Carisolv». После размягчения дентина он удаляется специальными экскаваторами с режущими зубьями специальной формы в определенной последовательности их применения.
В стоматологической практике, особенно на детском приеме, получил распространение щадящий, по сравнению с применением боров, метод препарирования твердых тканей зубов — метод кинетического воздушно-абразивного препарирования (КСР – Kinetic Cavity Preparation). Под воздействием фокусированного потолка абразивного материала (оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25 – 50 – 100 микрон) удаляются твердые ткани зуба до необходимого уровня. Метод особенно хорош для локального удаления пораженной ткани или подготовки фиссур к герметизации, так как при его реализации достигается минимальное повреждение окружающих твердых тканей и создаются условия для увеличения физической адгезии пломбировочных материалов.
ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
В процессе формирования кариозных полостей независимо от их локализации (класса по Блэку) целесообразно выделять следующие этапы:
1-й этап