Стоматология. Коллектив авторов
полостей с овальным выпуклым дном, повторяющим контуры полости зуба. Для лучшей фиксации пломбировочного материала можно делать продольный срез эмали. В случае распространения поражения кариеса под десну целесообразно формировать полость под пломбу по типу открытого «сэндвича». Поддесневая полость закрывается стеклоиономерными цементами, а видимая часть зуба реставрируется композиционными материалами.
Лечение кариеса V класса проводится с помощью обработки и формирования полости соответственно виду дефекта и восстановлением с применением жидкотекучих или конденсируемых материалов.
6. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости. Обработку кариозной полости нельзя проводить перекисью водорода, спиртом и эфиром. Это снижает адгезию к тканям зуба. Перекись водорода насыщает дентин кислородом и ингибирует полимеризацию адгезивной системы. Спирт и эфир могут приводить к раздражению пульпы зуба, особенно при глубоком кариесе, а также влиять на процесс полимеризации адгезивных систем. Допускается обработка кариозной полости 2 % раствором хлоргексидина, 1 % хлоридом бензакония или 0,01 % раствором мирамистина. Этап заканчивается промыванием полости дистиллированной водой и подсушиванием воздухом.
7. Наложение подкладки. При применении современных адгезивных систем изолирующая подкладка при среднем кариесе может не применяться, так как гибридный слой, формирующийся при проведении адгезивной техники, является надежной защитой пульпы как от бактериальной инвазии, так и от возможного токсического воздействия пломбировочного материала.
При глубоком кариесе возникает необходимость наложения изолирующей подкладки, которая при применении дентинных адгезивов накладывается только на дно полости либо на участок дна, приближенного к полости зуба.
Выделяют следующие виды изолирующих подкладок:
Лайнерная – тонкостенная подкладка толщиной менее 1 мм, изолирующая от химических раздражителей и обеспечивающая связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом. В качестве лайнерных подкладок могут использоваться как гибридные подкладочные стеклоиономерные цементы (СИЦ), так и традиционные. Следует помнить, что СИЦ химического отверждения имеют срок окончательного твердения 24 – 48 ч. Поэтому требуется отсроченный метод пломбирования. В противном случае может произойти подтекание протравочного геля под подкладку или отрыв незрелой подкладки от дна кариозной полости. Это может привести к возникновению постоперационной чувствительности и к возможности бактериальной инвазии.
Базисная – подкладка толщиной более 1 мм, выполняющая следующие функции:
– защита от химических раздражителей;
– защита от температурных раздражителей;
– создание или сохранение оптимальной геометрии полости;
– компенсация усадки композиционного пломбировочного материала;
– амортизирующая