Фельдшер скорой помощи. Анатолий Нагнибеда
их концентрированным выражением.
Порядок одновременности, очередности и последовательности выполнения диагностических приемов и лечебных мероприятий определяется характером, причинами и особенностями развития неотложных состояний, изложенных в последующих главах применительно к конкретным нозологическим формам.
Однако во всех случаях осмотр начинают с анатомо-функциональных областей, соответствующих жалобам и поводу к вызову, а далее после распознавания демонстративных патологических синдромов и проведения экстренных лечебных приемов проводится тотальный посистемный осмотр, нередко дающий дополнительную ценную диагностическую и прогностическую информацию, основанную на выявлении признаков ведущего и конкурирующего заболевания или повреждения и сопутствующих (фоновых) патологических изменений. Их наличие вносит серьезные коррективы в объем неотложной терапии и выбор тактического решения.
Отсутствие соответствия повода к вызову жалобам и анамнезу обязательно следует отразить в карте вызова. Если повод к вызову записан как «боли в сердце», а в момент осмотра были предъявлены жалобы на боли иной локализации, например в животе, следует записать: «жалобы на боли в животе, жалоб на боли в сердце в момент осмотра нет».
При сборе анамнеза следует обратить внимание не только на анамнез неотложного состояния, но и на анамнез жизни, эпиданамнез в связи с эпидобстановкой и характером предполагаемой нозологической формы, у женщин (вне зависимости от повода к вызову) – на гинекологический анамнез.
При оценке сознания целесообразно дифференцировать ясное (неизмененное, ненарушенное) сознание от его изменений и нарушений. Под измененным сознанием понимают отсутствие правильного восприятия обстановки и адекватной реакции на нее. Изменение сознания (галлюцинации, бред, острое психомоторное возбуждение) свидетельствует о психическом либо психосоматическом расстройстве (например, психоз при остром отравлении или тяжелом внутреннем заболевании).
Нарушение сознания характеризуется частичной или полной его утратой (ретроградная амнезия, сопор, кома), что более характерно для прямого поражения головного мозга в результате его заболевания или травмы.
Степень нарушения сознания оценивается в баллах по шкале мозговых ком Глазго (см. с. 176).
Выявление и оценка патологических рефлексов реально требуют навыков и приемов специализированного неврологического обследования, однако квалификация фельдшера скорой помощи позволяет оценить симметрию (асимметрию) зрачков, фотореакцию, нистагм, характер судорог и контрактур.
Результаты термометрии следует оценивать в динамике, исходя из анамнестических сведений и в соотношении с показателями гемодинамики.
При осмотре кожных покровов обращают внимание на цвет, оттенок, потливость, наличие высыпаний и гематом.
Подсчет частоты сердечных сокращений, измерение уровня АД при тахикардии и гипотензии, когда число сердечных сокращений по абсолютной