Фельдшер скорой помощи. Анатолий Нагнибеда
развитии острой дыхательной недостаточности вызов в помощь реанимационной, при ее отсутствии – врачебной линейной бригады.
3. Доставка проб промывных вод, рвотных масс и остатков пищи с направлением на исследование в лабораторию.
4. Регистрация случая заболевания в территориальном отделении санэпиднадзора.
СТОЛБНЯК (А35)
Столбняк – инфекция, осложняющая открытые повреждения (раны, ожоги, отморожения) при внесении промышленной или почвенной грязи; у новорожденных входными воротами может служить плохо обработанная пупочная рана.
Инкубационный период от 1 до 30 дней, обычно 3 – 21 день, крайне редко – до 1 года. Продромальные явления – общее недомогание, по степени тяжести не соответствующее малому объему травматических повреждений, и (главное!) – парестезии кожи и гипертонус мышц в области раны. В разгаре заболевания – генерализованный судорожный синдром с вовлечением в процесс дыхательной мускулатуры и высокой вероятностью смерти от удушья.
Повод к вызову и жалобы – локальные или генерализованные судороги с упоминанием о загрязненной ране; в поводе к вызову сведения о ране могут отсутствовать.
Диагностика. Продромальный период:
– слабость, потливость;
– парестезии, гипертонус, тонические судороги мышц в области раны (входных ворот инфекции).
Период разгара заболевания:
– сознание сохранено, не изменено;
– тризм жевательной и тонический спазм мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»);
– распространение тонического напряжения на мышечные группы конечностей и туловища и развитие опистотонуса;
– приступы клонических судорог при незначительных внешних раздражителях (свет, шорох, прикосновение);
– потливость;
– тахикардия;
– задержка моче- и каловыведения;
– вовлечение в судорожный процесс межреберных мышц и диафрагмы с возникновением острой асфиксии и летальным исходом.
Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов с учетом наличия открытого повреждения в анамнезе, факта сохраненного сознания после исключения других патологических состояний и заболеваний с судорожным синдромом (острое отравление, бешенство и др.) в примерной формулировке: «Столбняк» (с указанием фазы развития процесса – продромальная, период разгара).
Скорая медицинская помощь:
– аминазин 2,5 % раствор – 2 мл, промедол 2 % раствор – 1 мл, димедрол 1 % раствор – 2 мл внутримышечно;
– скорую медицинскую помощь в период разгара оказывает реанимационная бригада с использованием миорелаксантов и с переводом на ИВЛ.
Тактические мероприятия. В продромальный период – экстренная доставка больного в многопрофильный стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.
В период разгара – вызов в помощь реанимационной, в ее отсутствие – линейной врачебной бригады и действия по указанию врача.
ДИФТЕРИЯ (А36)
Дифтерия