Фельдшер скорой помощи. Анатолий Нагнибеда
положение (сидя с запрокинутой головой и развернутыми и отведенными назад надплечьями).
Дифтерия носа – слизисто-сукровичные выделения из носовых ходов; пленчатые наложения на перегородке носа (риноскопия).
Дифтерия глаз – гнойный блефароконъюнктивит; пленка на конъюнктиве одного или обоих век (фибринозно-гнойный блефароконъюнктивит, одно-, двусторонний).
Дифтерия раны – фибринозно-гнойное воспаление раневой поверхности любой локализации.
2. Токсические формы:
– гипертермия и общая интоксикация – головная боль, озноб, слабость, повторная рвота;
– диффузная гиперемия и тотальный отек ротоглотки;
– выход пленчатых наслоений за пределы миндалин и дужек;
– отек шеи до ключиц с переходом на грудную клетку, отек лица;
– геморрагический синдром;
– стеноз гортани, афония, асфиксия.
3. Осложненные формы:
Дифтерийный круп с развитием острой дыхательной недостаточности:
I стадия – «лающий» кашель, осиплость голоса;
II cтадия – «пилящее» дыхание, афония, вынужденное положение с включением вспомогательной дыхательной мускулатуры с отведенными назад надплечьями и запрокинутой головой, одышка на вдохе;
III стадия – асфиксия, психомоторное возбуждение с исходом в кому, тахикардия, гипертензия с переходом в гипотензию.
Дифтерийный полирадикулоневрит на 6 – 8-й нед. заболевания с относительно благоприятным течением у больных, не получивших противодифтерийную сыворотку. Исход – острая дыхательная недостаточность.
Признаки: поперхивание, дисфагия, «провисание» – парез и паралич мягкого нёба, фиксация мускулатуры верхнего плечевого пояса для обеспечения дыхания.
Инфекционно-токсический шок – тахикардия, критическое снижение температуры тела, падение артериального давления.
Диагноз ставится при наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов или подозрительного на заболевание дифтерией состояния с учетом эпиданамнеза в формулировке: «Дифтерия» (с возможным указанием формы – токсической или локализованной с определением локализации инфекционного процесса), например «Дифтерия гортани».
Скорая медицинская помощь:
– специфическое лечение дифтерии на догоспитальном этапе не проводится;
– при асфиксической фазе крупа – трахеостомия (интубация трахеи);
– при полирадикулоневрите с расстройством и остановкой дыхательных движений – ИВЛ тугой маской или путем интубации трахеи;
– при инфекционно-токсическом шоке – полиглюкин (реополиглюкин) с преднизолоном (90 – 120 мг) внутривенно капельно при субкомпенсированном шоке или струйно до эффекта стабилизации гемодинамики при декомпенсированном шоке с переходом на капельную инфузию3. При отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики – 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно;
– взятие сухим стерильным тампоном из гигроскопической ваты на металлической (стеклянной) палочке
Объем инфузионной терапии определяется тяжестью состояния и сроком доставки в стационар.