Фельдшер скорой помощи. Анатолий Нагнибеда
переходом на капельную инфузию4; при отсутствии эффекта стабилизации гемодинамики – допамин 5 мл (200 мг) на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно.
Тактические мероприятия:
1. Экстренная доставка больного в инфекционный стационар.
2. Регистрация случая заболевания в территориальном отделении санэпиднадзора.
МАЛЯРИЯ. КЛИНИЧЕСКИ ДИАГНОСТИРОВАННАЯ МАЛЯРИЯ БЕЗ ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТВЕРЖДЕНИЯ (В54)
Малярия – острая протозойная инфекция, передается через укус малярийного комара, возможно заражение при гемотрансфузии через кровь инфицированного донора.
По особенностям клинического течения в соответствии с видом возбудителя различают:
– 3-дневную малярию с короткой инкубацией (10 – 20 дней) и продолжительностью приступа 6 – 8 ч;
– 3-дневную малярию с длительной инкубацией (8 – 14 мес.) и той же длительностью приступа;
– 4-дневную малярию, инкубационный период 14 – 25 дней, продолжительность приступа 14 – 24 ч;
– тропическую малярию, инкубационный период 9 – 16 дней, длительность приступа 36 ч.
К группам населения повышенного риска по малярии относятся жители эндемичных районов РФ и мигранты из этих районов;
лица, прибывающие из стран СНГ, эндемичных по малярии; а также из Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Информацию по эндемичности представляет Госсанэпиднадзор. Течение малярии осложняет кома, острая почечная недостаточность, гемоглобинурийная лихорадка, разрыв селезенки.
Повод к вызову и жалобы:
– высокая лихорадка, озноб («трясет»), иное изложение существа триады «жар – пот – озноб».
Диагностика:
– приступ лихорадки в динамике – потрясающий озноб, «гусиная кожа», цианоз, рвота, затем чувство жара, гипертермия, психомоторное возбуждение, судороги, сопор, кома; сопутствуют боли в левом и правом боку в результате набухания селезенки и печени;
– длительность приступа соответствует форме малярии (см. выше). Приступ завершается критическим падением температуры тела до субнормальных цифр, проливным потом, резким улучшением самочувствия, слабостью и сном больного;
– гипо- и анурия на фоне гипотензии и гипотермии (озноба, жара, пота), психомоторного возбуждения, сопора и комы, что служит признаком развития острой почечной недостаточности;
– желтуха и темно-коричневая моча на фоне сопора и комы, что является признаком гемоглобинурийной лихорадки, вызванной массивным гемолизом в результате лечения хинином, сульфаниламидами, ацетилсалицилатами, т. е. противомалярийными, антимикробными и жаропонижающими препаратами.
При неясном диагнозе подозрительными на малярию следует считать больных:
– температурящих и жалующихся на недомогание и озноб, прибывших из эндемичных по малярии районов РФ, ближнего и дальнего зарубежья, в том числе беженцев и мигрантов;
– температурящих с неустановленным диагнозом в эпидсезон малярии в течение двух дней, а в межсезонье
Объем инфузии определяется степенью тяжести больного и сроком доставки в стационар.