Фельдшер скорой помощи. Анатолий Нагнибеда
в минуту до нормализации пульса и стабилизации АД на рабочем уровне с последующим переходом на капельную инфузию в объеме, соответствующем сроку доставки в стационар.
Не применять кардиотоники. Снижение АД при гидремической реакции определено сокращением объема циркулирующей крови, на восполнение которого должна быть направлена патогенетическая терапия. Прямое фармакологическое воздействие, направленное на повышение сосудистого тонуса и усиление силы сердечных сокращений, патогенетически не целесообразно.
При судорогах, не проходящих при регидратации:
– седуксен 0,5 % раствор 4 – 6 мл внутривенно:
– натрий оксибутират 20 % раствор 20 – 30 мл внутривенно.
После стабилизации гемодинамики:
– лазикс 1 % раствор 4 – 6 мл внутривенно.
Тактические мероприятия:
1. Экстренная доставка в стационар по следующим показаниям:
1) клинические показания:
а) дегидратационный, инфекционно-токсический шок, тяжелое состояние, состояние средней тяжести;
б) острая кишечная инфекция и пищевая бактериальная интоксикация у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;
2) эпидемиологические показания:
а) острое кишечное заболевание у работников пищевых предприятий;
б) невозможность обеспечить противоэпидемический режим по месту выполнения вызова.
2. Регистрация случая заболевания в учреждении санэпиднадзора.
3. Доставка материала в лабораторию на исследование (см. выше).
4. При отказе больного от доставки в стационар и оставлении его на месте выполнения вызова, по месту жительства – передача активного вызова в амбулаторно-поликлиническое учреждение в тот же день с учетом расписания его работы. В нерабочие дни – активное посещение бригады скорой помощи для обеспечения динамического медицинского наблюдения.
БОТУЛИЗМ (А05.1)
Ботулизм – токсико-инфекционное, чаще групповое заболевание, обычно связано с употреблением продуктов домашнего и промышленного консервирования.
Инкубационный период длится от нескольких часов до двух недель и более.
Заболевание начинается картиной острого гастроэнтерита, который сменяется параличом кишечника; в течение суток развивается офтальмоплегический синдром.
Парез и паралич дыхательной мускулатуры приводит к острой дыхательной недостаточности и наряду с остановкой сердца служит причиной смерти.
Поводы к вызову и жалобы:
– отравление консервами (грибами, соком, рыбой и т. д.);
– рвота, понос;
– двоение в глазах;
– удушье и др.
Диагностика. Анамнез: групповое либо индивидуальное употребление копченостей, несвежей или некачественно консервированной, чаще в домашних условиях, пищи, в том числе мяса, рыбы, овощной икры, грибов, соков, компотов и т. д.
Последовательное появление симптомокомплексов:
– тошнота, рвота, понос;
– запор,