Микробиология с основами эпидемиологии и методами микробиологических исследований. Виктор Сбойчаков
стафило- и стрептококки. По активности в отношении возбудителей анаэробной инфекции имипенем сравним с метронидазолом и превосходит линкозамиды и цефамицины. В связи с клинической эффективностью в отношении большинства бактериальных патогенов карбапенемы иногда называют антибиотиками «ультраширокого спектра». Имипенем высокоустойчив к действию большинства микробных β-лактамаз.
В последние годы в практику внедрен представитель второго поколения карбапенемов — меропенем, который не разрушается почечными ферментами. В отличие от имипенема он обладает более высокой активностью в отношении грамотрицательных бактерий и несколько меньшей в отношении стафило- и стрептококков.
К недостаткам карбапенемов следует отнести слабую активность в отношении микроорганизмов родов Proteus, Serratia, Haemophilus и устойчивость оксациллинрезистентных стафилококков.
Основными показаниями к применению карбапенемов являются тяжелые госпитальные инфекции различной локализации, вызванные мультирезистентными штаммами возбудителей.
8.4. Аминогликозиды
Аминогликозидные антибиотики на протяжении многих лет широко используются в клинической практике. Они обладают бактерицидным типом действия и по частоте применения в лечебных учреждениях занимают второе место после β-лактамов. В отличие от последних аминогликозиды очень редко вызывают аллергические реакции. Механизм действия препаратов этой группы связан с подавлением синтеза белка путем необратимого связывания с бактериальными рибосомами.
Резистентность микроорганизмов к этим препаратам связана с продукцией бактериями аминогликозидмодифицирующих ферментов (фосфо-, ацетил- и аденилилтрансфераз). Аминогликозидные антибиотики применяют преимущественно при инфекционно-воспалительных процессах, вызванных грамотрицательными бактериями. Бактерицидный эффект усиливается при сочетании этих препаратов с аминопенициллинами (против листерий, стрепто- и энтерококков), прочими β-лактамами и фторхинолонами (против грамотрицательных бактерий), гликопептидами (против стрептои энтерококков), линкозамидами и цефамицинами (против облигатных анаэробов) и котримоксазолом (против нокардий). При энтеральном применении аминогликозиды практически не всасываются и оказывают только местное действие. В связи с этим, а также с учетом антимикробного спектра препараты канамицин и неомицин используют в предоперационном периоде для селективной деконтаминации кишечника (при подготовке больных к операциям на желудочно-кишечном тракте).
Общими недостатками аминогликозидов являются отсутствие антимикробной активности в отношении внутриклеточно расположенных возбудителей, плохое проникновение через гематоэнцефалический барьер (увеличение проницаемости при воспалении мозговых оболочек), а также наличие потенциальных ото- и нефротоксического эффектов.
Аминогликозиды I поколения (стрептомицин, канамицин, неомицин) в настоящее время относительно