Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике. Александр Карницкий

Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике - Александр Карницкий


Скачать книгу
вопросы:

      ✓ Что является причиной боли? Это острое хирургическое заболевание? Острое гинекологическое заболевание? Травма? Нехирургическое заболевание?

      ✓ Нет ли шока?

      ✓ Нет ли внутреннего кровотечения?

      ✓ Какой объем медицинской помощи на догоспитальном этапе будет необходимым и достаточным?

      ✓ Необходимо ли обезболивание?

      ✓ Проводить ли инфузионную терапию?

      Острая боль в животе является показанием для экстренной госпитализации.

      «Острый живот»

      В тех случаях, когда подозревается острое хирургическое заболевание или повреждение органов брюшной полости, но данных для установки точного диагноза еще недостаточно, используется термин «острый живот».

      Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с нехирургическими причинами боли в животе:

      • инфекционное заболевание (кишечные инфекции, инфекционный гепатит),

      • инфаркт миокарда,

      • пневмония,

      • кетоацидоз,

      • неврологическое заболевание,

      • отравление неизвестным ядом и др.

      Выделяют три основных признака «острого живота»:

      • боль в животе,

      • напряжение передней брюшной стенки,

      • нарушение перистальтики кишечника.

      Эти признаки могут встречаться в различных сочетаниях. Часто пациенты предъявляют жалобы на тошноту и рвоту. Высоко вероятно развитие шока. Возможно внутреннее кровотечение.

      Продолжительное наблюдение за пациентом для уточнения диагноза недопустимо, никакой необходимости в установке точного топического диагноза на догоспитальном этапе нет. Необходимо выявить угрожающие жизни клинические синдромы и обеспечить поддержание жизнедеятельности организма во время транспортировки в стационар.

      До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, слабительные препараты, делать клизмы. Зондировать и промывать желудок до уточнения диагноза нельзя. Вправлять грыжи также нельзя.

      Решение об обезболивании принимается с учетом выраженности болевого синдрома, индивидуальной переносимости боли и длительности предстоящей транспортировки. В большинстве случаев нецелесообразно вводить анальгетики, так как под их воздействием может измениться клиническая картина заболевания, что затруднит диагностику и может привести к задержке оперативного лечения. Тем не менее при выраженном болевом синдроме и угрозе развития болевого шока обезболивание проводится в полном объеме вплоть до наркотических анальгетиков (в этом случае лучше вводить наркотический анальгетик короткого действия фентанил). При подозрении на прободную язву, желудочно-кишечное кровотечение нельзя вводить НПВС. В большинстве случаев немного снизить интенсивность боли позволяет введение спазмолитиков.

      Особенно важно своевременно выявить шок. Основными причинами шока при острой боли в животе являются боль и гиповолемия. При выявлении


Скачать книгу