Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике. Александр Карницкий

Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике - Александр Карницкий


Скачать книгу
признаков: возраст 80 лет и старше, масса тела < 60 кг, уровень сывороточного креатинина > 133 мкмоль/л.

      Пациентам с клиренсом эндогенного креатинина 30–50 мл/мин, при массе тела < 60 кг эдоксабан назначается в дозе 30 мг дважды в день.

      Пациентам с клиренсом эндогенного креатинина 30–50 мл/мин ривароксабан назначается в дозе 15 мг 1 раз в день.

      Зашита желудка при двойной и тройной антиагрегантной терапии

      Всем пациентам, получающим ДААТ или ТААТ необходимо назначить ИПП.

      Высокий риск ЖК кровотечений имеют пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе, получающие антикоагулянтную терапию, получающие НПВС/ кортикостероиды, имеющие два или более из следующих признаков: возраст 65 лет, диспепсия, желудочно-пищеводный рефлюкс, инфекции Н. Pylori, хронический алкоголизм.

      Назначение статинов

      Статины назначаются при отсутствии противопоказаний всем пациентам с:

      • ИБС,

      • атеросклеротическим поражением артерий,

      • наличием факторов риска ССЗ.

      Целевой уровень холестерина определяется степенью сердечнососудистого риска.

      Риск ССЗ при отсутствии клинических проявлений атеросклероза оценивается по шкале SCORE, которая определяет риск смерти от сердечнососудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.

      Учитываются 5 основных параметров: пол, возраст, курение или отсутствие этой привычки, уровни общего холестерина и артериального давления.

      При полученном значении по шкале SCORE:

      • < 1 % определяется низкий риск,

      • от 1 до 4 % – умеренный риск,

      • от 5 до 9 % – высокий риск,

      • 10 % и выше – очень высокий риск.

      К категории очень высокого риска относятся пациенты с:

      • ИБС;

      • атеросклерозом периферических артерий с клиническими проявлениями и/или наличием атеросклеротических бляшек со стенозом 50 % и более;

      • перенесшие ишемический инсульт;

      • страдающие сахарным диабетом 2 типа с поражением органов-мишеней и/или имеющие один из факторов риска (курение, АГ, дислипидемия);

      • пациенты с ХБП и СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2;

      • пациенты, имеющие значения по шкале SCORE > 10 %.

      К категории высокого риска относятся пациенты с:

      • наличием необструктивной (стеноз 20–40 %) атеросклеротической бляшки любой локализации;

      • одного или нескольких выраженных факторов риска, например, артериальной гипертензии с высоким уровнем АД > 180/119 мм рт. ст. или значительной дислипидемии;

      • пациенты с сахарным диабетом без поражения органов-мишеней и без ФР;

      • пациенты с ХБП и СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2;

      • пациенты, имеющие значения по шкале SCORE от 5 до 9 %.

      К категории умеренного риска относятся пациенты со значениями по шкале SCORE от 1 до 4 %, низкого риска – <1 %.

      Целевые уровни липидов:

      Очень высокий риск: ОХС < 4,0 ммоль/л, ХсЛПНП < 1,5 ммоль/л.

      Высокий риск: ОХС < 4,5 ммоль/л, ХсЛПНП < 2,5 ммоль/л.

      Умеренный риск: ОХС <


Скачать книгу