Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике. Александр Карницкий
признаков: возраст 80 лет и старше, масса тела < 60 кг, уровень сывороточного креатинина > 133 мкмоль/л.
Пациентам с клиренсом эндогенного креатинина 30–50 мл/мин, при массе тела < 60 кг эдоксабан назначается в дозе 30 мг дважды в день.
Пациентам с клиренсом эндогенного креатинина 30–50 мл/мин ривароксабан назначается в дозе 15 мг 1 раз в день.
Зашита желудка при двойной и тройной антиагрегантной терапии
Всем пациентам, получающим ДААТ или ТААТ необходимо назначить ИПП.
Высокий риск ЖК кровотечений имеют пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе, получающие антикоагулянтную терапию, получающие НПВС/ кортикостероиды, имеющие два или более из следующих признаков: возраст 65 лет, диспепсия, желудочно-пищеводный рефлюкс, инфекции Н. Pylori, хронический алкоголизм.
Назначение статинов
Статины назначаются при отсутствии противопоказаний всем пациентам с:
• ИБС,
• атеросклеротическим поражением артерий,
• наличием факторов риска ССЗ.
Целевой уровень холестерина определяется степенью сердечнососудистого риска.
Риск ССЗ при отсутствии клинических проявлений атеросклероза оценивается по шкале SCORE, которая определяет риск смерти от сердечнососудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.
Учитываются 5 основных параметров: пол, возраст, курение или отсутствие этой привычки, уровни общего холестерина и артериального давления.
При полученном значении по шкале SCORE:
• < 1 % определяется низкий риск,
• от 1 до 4 % – умеренный риск,
• от 5 до 9 % – высокий риск,
• 10 % и выше – очень высокий риск.
К категории очень высокого риска относятся пациенты с:
• ИБС;
• атеросклерозом периферических артерий с клиническими проявлениями и/или наличием атеросклеротических бляшек со стенозом 50 % и более;
• перенесшие ишемический инсульт;
• страдающие сахарным диабетом 2 типа с поражением органов-мишеней и/или имеющие один из факторов риска (курение, АГ, дислипидемия);
• пациенты с ХБП и СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2;
• пациенты, имеющие значения по шкале SCORE > 10 %.
К категории высокого риска относятся пациенты с:
• наличием необструктивной (стеноз 20–40 %) атеросклеротической бляшки любой локализации;
• одного или нескольких выраженных факторов риска, например, артериальной гипертензии с высоким уровнем АД > 180/119 мм рт. ст. или значительной дислипидемии;
• пациенты с сахарным диабетом без поражения органов-мишеней и без ФР;
• пациенты с ХБП и СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2;
• пациенты, имеющие значения по шкале SCORE от 5 до 9 %.
К категории умеренного риска относятся пациенты со значениями по шкале SCORE от 1 до 4 %, низкого риска – <1 %.
Целевые уровни липидов:
Очень высокий риск: ОХС < 4,0 ммоль/л, ХсЛПНП < 1,5 ммоль/л.
Высокий риск: ОХС < 4,5 ммоль/л, ХсЛПНП < 2,5 ммоль/л.
Умеренный риск: ОХС <