Manual de patología quirúrgica. Fernando Crovari Eulufi
la muerte de microorganismos, esto no necesariamente significará esterilidad de los artículos en esa carga, debido a las otras variables del proceso que deben cumplirse. Por ese motivo, el solo uso de indicadores biológicos es insuficiente para la monitorización de los procesos de esterilización.
Tabla 1-3
Clasificación de Spaulding.
Almacenamiento y duración
del material estéril
La esterilidad de un artículo depende del proceso, no del tiempo. Un artículo se considera estéril cuando se establecen las condiciones locales que garanticen la indemnidad del paquete, como:
• Manipulación del paquete durante el transporte y almacenamiento: evitar la contaminación y los daños físicos (roturas, humedad, forma de traslado).
• Integridad, tipo y configuración del empaque: permeabilidad, porosidad, integridad y densidad del material utilizado.
• Condiciones de almacenamiento: las áreas de almacenamiento deben estar libres de polvo e insectos, deben poseer ambientes controlados en temperatura, humedad y sistemas de ventilación.
• Rotación de existencias: los artículos deben ser almacenados en forma que se utilicen primero los equipos que tienen menor tiempo de vigencia de la esterilización.
Clasificación de Spaulding (1968)
Es usada para determinar los métodos apropiados de preparación de los instrumentos médicos antes de su uso, considerando las características del instrumental y el procedimiento en que será utilizado (Tabla 1-3).
Esta clasificación sigue siendo útil, pero requiere adaptarla a las condiciones actuales:
• Priones: resistente a agentes físicos y químicos.
• Clostridium difficile: formadora de esporas.
• Dispositivos termolábiles: utilizados en procedimientos en que intencionalmente se traspasan mucosas, esto altera el límite entre artículos críticos y semicríticos.
Infección del sitio quirúrgico (ISQ)
La infección del sitio quirúrgico es una de las más importantes en el ámbito de las infecciones asociadas a la atención de salud. Se estima que un 40 a 60% de las ISQ son prevenibles.
El desarrollo de una ISQ es multifactorial, en general, es imposible determinar su causa exacta.
Tabla 1-4
Clasificación de ISQ según tejido comprometido.
Se clasifican en:
La probabilidad de contraer una ISQ se relaciona con:
• Factores del paciente: edad, estado inmune y comorbilidades.
• Procedimiento quirúrgico: tipo de procedimiento, introducción de materiales extraños, grado de lesión de los tejidos, tiempo operatorio, etc.
• Microorganismo: grado de contaminación y virulencia del patógeno.
• Factores del ambiente en el pabellón quirúrgico.
La fuente de infección puede tener diversos orígenes:
• Flora microbiana endógena: propia del paciente, colonización por microorganismos intrahospitalarios, diseminación desde focos infecciosos distales.
• Flora microbiana exógena: manos del personal, ambiental, aire, instrumental, campo quirúrgico.
En la Tabla 1-5 se mencionan los principales factores de riesgo de ISQ.
Cuando ocurre una ISQ, es un desastre, ya que aumenta los costos, aumenta los días de hospitalización, causa morbimortalidad, disminuye la satisfacción del paciente, disminuye el prestigio de la institución, etc.
Prevención de ISQ
Tabla 1-5
Principales factores de riesgo de desarrollo de ISQ.
El quirófano es el lugar donde el paciente está más expuesto a adquirir infecciones, por lo tanto, se extreman las medidas de prevención con el objetivo de:
• Minimizar la exposición a microorganismos.
• Neutralizar o impedir la patogenicidad de los microorganismos.
• Proporcionar un ambiente óptimo.
• Maximizar las defensas de los pacientes.
Recomendaciones
Control glicémico:
Si es posible, reducir los niveles de hemoglobina glicosilada A1c a menos de 7% antes de la cirugía y mantener glicemias menores a 200 mg/dl durante la operación y en el postoperatorio.
Suspender tabaquismo:
El tabaco altera la cicatrización normal, favoreciendo la ISQ, por lo tanto, se debe estimular el cese del consumo de tabaco por lo menos en los 30 días previos a la cirugía.
Evitar medicamentos inmunosupresores:
Solo si es posible, evitarlos en el periodo peri-operatorio.
Disminución de la estadía preoperatoria:
El tiempo de hospitalización preoperatorio debe ser mínimo, para disminuir la probabilidad de colonización del paciente con microorganismos intrahospitalarios.
Infecciones preexistentes:
Identificar y tratar cualquier foco infeccioso (dental, urinario, cutáneo, etc.) previo a una cirugía electiva, con el fin de evitar la diseminación de microorganismos al sitio de la intervención quirúrgica.
Remoción del vello:
No quitarlo a menos que interfiera con la operación. En caso de ser necesario, se debe efectuar un recorte del vello con un procedimiento no invasivo (tijeras o clipper). No se debe afeitar el campo quirúrgico, ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección por micro-traumatismos y colonización de la piel.
Baño preoperatorio con antisépticos:
Disminuye los recuentos de microorganismos colonizadores.
Preparación de la piel:
Lavar y limpiar la piel alrededor del sitio de la incisión, usar agentes antisépticos apropiados. Lavado excéntrico por cinco minutos, se retira con compresa estéril y luego se pincela con la misma solución. Si la solución usada es a base de alcohol, se debe esperar que se seque antes de la operación para evitar accidentes por inflamación del alcohol (por ejemplo, al usar electro-bisturí).
Profilaxis antibiótica:
Administrar solo cuando está indicado. Se debe aplicar 30 a 60 minutos antes de la incisión, para maximizar la concentración en los tejidos. Seleccionar el agente apropiado según el procedimiento quirúrgico a realizar y según la microbiología local. En cirugías prolongadas, se debe repetir la dosis a las cuatro horas.
Su duración debe ser solo por 24 horas, a excepción de cirugía cardíaca donde se puede prolongar hasta 48 horas.
Normotermia:
Mantener la temperatura corporal del paciente entre 36,5 y 37°C.
Técnica aséptica:
Adherir a los principios estándares de asepsia en salas de cirugía:
• Uso de campos quirúrgicos estériles.