Enfoque práctico e integral del soporte de vida. Alejandro José Urbina Sánchez
ausencia de pulso en un vaso mayor, así como la no presencia de signos indirectos de circulación (respiración, tos y movimiento) por espacio de 6 a 10 segundos.
Soporte vital básico: se define como la atención no invasiva que se hace a un paciente y que debe incluir valoración primaria, manejo ventilatorio básico de la vía aérea, oxigenoterapia, desfibrilación automatizada externa o manual, contención de hemorragias, compresiones torácicas, inmovilización y traslado de pacientes.
Soporte vital avanzado: se define como los procedimientos organizados encaminados para la atención del paro cardiorrespiratorio de manera invasiva, esto incluye la valoración primaria y secundaria, el manejo ventilatorio básico y avanzado de la vía aérea, oxigenoterapia, desfibrilación externa (tanto automática como manual), reconocimiento electrocardiográfico, contención externa de hemorragias, compresiones torácicas, masaje cardíaco, la inmovilización, el traslado de pacientes, la reposición de volumen y administración de medicamentos.
Certificado de formación de la competencia: según la derogada resolución 2003 de 2014, se definía como al documento, no conducente a título, que acredita que quien está autorizado para ejercer una ocupación, profesión o especialidad ha participado en un proceso de formación dirigido a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes, según los criterios definidos para su actuación idónea en un servicio determinado (14), sin embargo, en la actual resolución de habilitación que es la 3100 del 25 de noviembre 2019 se reglamenta que es necesario que el talento humano en salud realice actividades de formación continua para ejercer una ocupación, profesión o especialidad, dirigidas a adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos, destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes, para su actuación idónea en cada uno de los servicios de salud que sean ofertados dentro de la IPS (15).
Grupos poblaciones: según la definición impartida por la sociedad americana y europea respaldada por la International Liaison Committe on Resuscitation (ILCOR):
• Recién nacido: es considerado hasta los 28 días luego del parto.
• Infante: desde el mes hasta el año.
• Niño: hasta desarrollar caracteres sexuales secundarios.
• Adulto: después de desarrollar caracteres sexuales secundarios.
Tenga presente que se agrupa bajo población pediátrica los pacientes: recién nacido, infante y niño.
Código azul y equipo de respuesta
Como se destacó anteriormente, el código azul es un método estandarizado de un sistema de alerta para notificar prontamente y activar un equipo de respuesta rápida para la atención temprana y eficaz de aquellos pacientes que presentan inestabilidad fisiológica significativa, que pone en peligro la vida por inminencia de paro. Es un sistema que puede ser activado por la persona que determine la situación crítica ya descrita, debe acudir aquel que tenga entrenamiento y que el paciente que requiere atención sea parte de grupo poblacional que “habitualmente atiende”, excepto si se encuentra en otro código azul.
Para la activación efectiva se recomienda siempre identificar el grupo poblacional, así como el sitio de ocurrencia del evento, ejemplo: “Código azul (grupo poblacional: adulto, pediátrico, obstétrico) en (sitio de ocurrencia). En (sitio de ocurrencia), código azul (grupo poblacional: adulto, pediátrico, obstétrico).”
Sobre la atención del paciente en paro se debe lograr un enfoque de equipo bien coordinado con roles definidos; esto es tan importante como las habilidades individuales de alta calidad para la reanimación cardiopulmonar. La recomendación de la Asociación Americana del Corazón para las conformación de un equipo es establecer nueve posiciones (Imagen 1), con la siguiente distinción y respectivas funciones:
• Líder:
– Prescribir medicamentos.
– Vigilar e interpretar los sistemas de monitoreo.
– Asesorar y constatar que todas las personas cumplan sus funciones.
– Verificar vía aérea adecuada.
– Supervisar masaje efectivo.
– Podrá cambiar las funciones de cualquier miembro del equipo y reemplazarlo de ser necesario.
– Toma la iniciativa para la decisión conjunta de continuar o finalizar la intervención.
– Decidir sobre las interconsultas, pertinencia de exámenes y procedimientos.
• Asistente de vía aérea:
– Realiza los procedimientos para mantener una vía aérea permeable y efectiva.
– Provee oxigenación mediante presión positiva con bvm (bolsa- válvula-mascarilla), sea mediante máscara facial, tubo orotraqueal o máscara laríngea y verifica la expansión torácica. Así como la auscultación en caso de intubación orotraqueal.
– Descartar las causas por las cuales no se pueda garantizar una adecuada RCP.
– Dar ventilaciones de una manera coordinada con las compresiones torácicas.
• Asistente de compresiones:
– Realiza ciclos de compresiones por dos minutos.
– Se alterna con el asistente de monitoreo y desfibrilación cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes si aparecen signos de fatiga).
– Si es posible entre más reanimadores ocupen esta posición mejor (asistente de compresiones en espera), siempre y cuando no afecten la dinámica del equipo.
• Asistente de monitoreo y desfibrilación:
– Verifica pulso cada dos minutos o cuando el líder así lo indique.
– Opera el desfibrilador: aplica las paletas del desfibrilador con gel, verificar contacto del personal con el paciente y suministra la descarga a la indicación del líder.
– Se alterna con el asistente de compresiones cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes si aparecen signos de fatiga).
• Asistente de medicamentos:
– Canalizar accesos venosos requeridos o implementación de rutas alternas como acceso intraóseo.
– Verificar medicamentos preparados y mezclados y por parafraseo con el líder: verifica medicamento y dosis.
– Administrar los medicamentos prescritos por el líder (directo-empujar-elevar).
– Verificar tiempo e informar al asistente de historia clínica.
• Auxiliar de vía aérea:
– Revisa conexiones y la adecuada posición de los dispositivos.
– Prepara los insumos para la permeabilización de la vía aérea.
– Apoya los procesos de intubación orotraqueal.
– Facilita el proceso de aspirado y control de secreciones.
– Fija dispositivos y verifica la adecuada insuflación del sistema de vía aérea avanzada (sea neumotaponador de tubo orotraqueal o volumen de máscara laríngea).
• Auxiliar de medicamentos:
– Apoya procesos de canalización de accesos venosos.
– Prepara y envasa los medicamentos ordenados por el líder.
• Circulante:
– Consigue el desfibrilador.
– Retiro de ropas u otros elementos conservando la cadena de custodia.
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