Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Отсутствует
больного в хирургическое отделение, обезболивание производится анальгином, баралгином, промедолом в сочетании с димедролом и атропином.
Заболевания грудной клетки
Болевой синдром, наблюдающийся при межреберной невралгии, корешковом синдроме при шейном остеохондрозе, опоясывающем лишае, может достигать значительной интенсивности и возникать остро. При постановке диагноза имеет значение связь боли с простудными заболеваниями, выявление патологий позвоночника, зависимость боли от определенных движений, наличие болезненных точек и зон, отсутствие изменений в ЭКГ.
Боли в животе
(См. Приложение 7, с. 473)
В практике врача скорой помощи диагноз «боли в животе» требует очень ответственного подхода и четко отработанной тактики. Необходимо исключить отраженные боли в животе при ОИМ, его гастралгическом варианте. На догоспитальном этапе при болях в верхней половине живота следует снимать ЭКГ. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с отраженными болями вследствие перикардита, плеврита и плевропневмонии. Очень важно своевременно диагностировать заболевание, требующее срочного хирургического вмешательства.
Особенно важен симптомокомплекс «острый живот»: острые боли в животе, локальные или диффузные, постоянные или схваткообразные, тошнота, рвота, защитное напряжение брюшной стенки локализованное или разлитое, положительные симптомы раздражения брюшины, признаки кишечной непроходимости.
В этой ситуации необходимо тщательно расспросить больного о прошлых заболеваниях, что позволит ориентировочно охарактеризовать патологический процесс. Так, схваткообразная боль характерна при спазме гладкой мускулатуры полых органов. При воспалительных процессах – боль постоянная, постепенно нарастающая. При прободении, перфорации полого органа боль характеризуется как «кинжальная». Большое значение имеют локализация и иррадиация боли.
Лечение
При сильных болях, резко нарушающих состояние больного, при уверенности в правильности поставленного диагноза необходимо вводить спазмолитические средства:
• 2~4 мл 2 % раствора но-шпы,
• 1 мл 0,2 % раствора платифиллина,
• 0,5 мл 0,1 % раствора атропина.
Внимание!
Нельзя применять наркотические анальгетики, антибиотики, слабительные и очистительные клизмы.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это обострение гипертонической болезни (ГБ) или гипертензии, проявляющихся нейровегетативными пароксизмами с выраженными симпатоадреналовыми реакциями (головной болью, тахикардией, тревогой, переходящей в страх, и т. д.), или задержкой жидкости в организме с уменьшением диуреза, явлениями энцефалопатии, тошнотой, рвотой, судорожным синдромом, вплоть до развития таких грозных сосудистых осложнений, как ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), расслоение аорты, острая надпочечниковая недостаточность и т. д.
В зависимости