Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Отсутствует
дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого» – участков над легкими, где полностью отсутствует везикулярное дыхание; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не прослушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией.
• III стадия – гиперкапническая кома или гипоксемическая кома – напряжение CO2 возрастает до 80–90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 40–50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом. Нарастает цианоз. АД падает, пульс становится нитевидным.
Лечение приступа бронхиальной астмы
1. Прекратить контакт с аллергеном.
2. Ингаляционное введение симпатомиметиков (беротек, алупент, венталин, сальбутамол).
3. При неэффективности ингаляционной терапии можно назначить симпатомиметики парэнтерально:
♦ 0,25-0,5 мг 0,05 % раствора алупента подкожно или 0,25 мг 0,05 % раствора алупента в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно в течение 3-х минут.
4. Введение ксантиновых препаратов:
♦ 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или
♦ 1–2 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутримышечно.
5. Если нет противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС), вводят:
♦ 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 1 мл 5 % раствора эфедрина.
6. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды внутривенно:
♦ 125–250 мг гидрокортизона или 60~90 мг преднизолона.
Лечение астматического статуса проводят на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.
I стадия
1. Глюкокортикоиды:
♦ 90_ 120 мг преднизолона внутривенно, или
♦ 125–250 мг гидрокортизона внутривенно, или
♦ 8-16 мг дексаметазона внутривенно, струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия,
♦ а также 20–30 мг преднизолона внутрь.
2. 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.
3. 10~20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, повторно – через 1–2 часа.
4. Отхаркивающие средства (йодиды и др.).
5. Ингаляции кислорода.
6. Массаж грудной клетки.
7. При необходимости – ИВЛ.
II стадия
1. Глюкокортикоиды.
2. Инфузионная терапия.
3. Гепарин (для улучшения реологии крови) 5000– 10000—20000 ЕД внутривенно.
4. При быстром нарастании напряжения CO2 в крови – перевод на ИВЛ.
III стадия
1. Проведение ИВЛ – через интубационную трубку каждые 20_30 минут промывать трахеобронхиальные пути антисептиком.
2. Инфузионная терапия с учетом диуреза.
3. Глюкокортикоиды.
4. Ингаляция кислорода.
Госпитализация в реанимационное отделение.
Болевые синдромы кардиогенного происхождения