Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Отсутствует
сохранении болей в течение 5–7 мин.:
Фентанил 0,005 % 2 мл внутривенно, струйно,
или
Омнопон 2 % 1 мл внутривенно, струйно,
или
Промедол 2 % 1 мл внутривенно, струйно
Дроперидол 0,25 % 1–2 мл внутривенно, струйно,
или
Димедрол 1 % 1 мл внутривенно, струйно
Атропин 0,1 % 0,5–1 мл внутривенно, струйно
Гепарин 5-10 тыс. ЕД внутривенно, струйно
Стрептокиназа, если от начала ОИМ прошло не более 6 часов. Вводится 1,5 млн ЕД в течение 30 мин с предварительным введением 60–90 (75-100) мг преднизолона внутривенно, струйно
Гепарин 5 тыс. ЕД внутривенно, струйно (если не вводился ранее)
При сохранении остаточных болей:
Анальгин 50 % 2–4 мл,
или
Баралгин 5 мл внутривенно, струйно,
или
Спазган 5 мл
Димедрол 1 % 1 мл,
или
Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно,
или
Натрия оксибутират 20 % 5—10 мл
Внимание!
Ингаляция закиси азота (N2O) в комбинации с кислородом (O2) в соотношении 1:4, затем 1:1 через носовые катетеры дает положительный эффект.
Допускается введение следующих препаратов:
Кардиоселективные β-адреноблокаторы (метапролол 5 мг внутривенно трижды с интервалом в 2 мин, через 15 мин начать прием внутрь по 50 мг 2 раза в день или атенолол 5-10 мг внутривенно, затем по 50 мг 2 раза в день внутрь).
Внимание!
β-адреноблокаторы противопоказаны при гипотонии, брадикардии, тяжелой сердечной недостаточности и анамнестических указаниях на бронхоспазм.
• Магния сульфат 25 % 5-10 мл внутривенно, медленно при высоком АД.
• Аминазин 2,5 % 0,5–1 мл внутримышечно для усиления аналгезирующего и седативного эффекта.
Примечание:
Каждое последующее введение означает неэффективность предыдущего.
2. Купирование кардиогенного шока при ОИМ
Нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала инфузионной терапии
Нитроглицерин 1 % 1 мл (или перлинганит 0,1 % – 10 мл, или изокет 0,1 % 10 мл, или нитро 0,5 % 2 мл) на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно по 10–20 мкГ/мин (1 капля = 2,5 мкГ нитроглицерина)
Дофамин 25-200 мг (допмин 4 % 5 мл, или дофамин 0,5 % 5 мл, или добутамин 250 мг)
При систолическом давлении >70 мм рт. ст. Вводить внутривенно, капельно со скоростью 10–50 мкг/мин (1 капля = 6,25–50 мкГ)
Норадреналин 0,2 % 1,0–2,0 при систолическом давлении <70 мм рт. ст. в составе капельницы со скоростью от 0,5 до 30 мкГ/мин (1 капля = 0,5 мкГ норадреналина)
Внимание!
• Обязательно катетеризировать магистральную вену.
• Поставить мочевой катетер.
Проведение тромболитической терапии с учетом временного фактора (до 12 часов от начала РИМ),