Principios prácticos de medicina paliativa y del dolor. Guillermo Eduardo Aréchiga Ornelas
Palliative Performance Scale (PPS)
Es una escala de medición de la capacidad funcional específicamente diseñada para pacientes paliativos. Es una modificación del índice de Karnofsky. La diferencia básica es que se tienen en cuenta dos parámetros más para categorizar a los pacientes: ingesta y nivel de conciencia, y en que en la observación de la extensión de la enfermedad no tiene en cuenta criterios de hospitalización del paciente. La capacidad funcional está dividida en 11 categorias medidas en niveles decrementales del 10%, desde el paciente completamente ambulatorio y con buena salud (100%) hasta la muerte (0%)
Palliative Prognostic Index (PPI)
Este índice pronóstico integra distintas variables: PPS, vía oral libre, edemas, disnea en reposo y delirium, según los criterios de la DSM-IV. Es capaz de predecir, de una manera bastante aceptable, supervivencias de 3-6 semanas.
| Palliative Prognostic Index | |
|---|---|
| Variable | Puntuación |
| PPS | |
| 10-20 | 4 |
| 30-50 | 2.5 |
| ≥ 60 | 0 |
| Síntomas clínicos | |
| Vía oral normal | 0 |
| Vía oral moderadamente reducida | 1 |
| Vía oral severamente reducida | 2.5 |
| Edema | 1 |
| Disnea en reposo | 3.5 |
| Delirium | 4 |
| Puntuación ≥ 6: SV de 3 semanas con una sensibilidad del 83% y una especifidad del 85%. Puntuación ≥ 4: SV de 6 semanas con una sensibilidad del 79% y una especifidad del 77%. Puntuación menor a 4: SV mayor de 6 semanas. | |
ECOG
La escala de ECOG es una forma práctiva de medir la calidad de vida de un paciente con cáncer, cuyas expectativas de vida cambian en el transcurso de meses, semanas e incluso días. La principal función de esta escala es la de objetivar la calidad de vida del paciente.
| Escala de ECOG | |
|---|---|
| Grado | Estado del paciente |
| 0 | Plenamente activo, capaz de llevar a cabo las mismas actividades que antes de la enfermedad |
| 1 | No puede llevar a cabo un ejercicio extenuante, pero puede deambular y realizar trabajos sedentarios. |
| 2 | Puede deambular y autocuidarse de forma limitada. Permanece de pie, sentado o en la cama mas del 50% del día. |
| 3 | Capaz de autocuidarse de forma limitada. Permanece en cama mas del 50% del tiempo. |
| 4 | Totalmente discapacitado. Permanece todo el día en cama. |
| 5 | Muerto. |
La comunicación de malas noticias en la atención paliativa
EDGAR RAMÓN GALLARDO MARTÍNEZ
VERÓNICA VICENTE VARGAS
Y una voz se esparció, como un aroma de eternidad: Cuando mañana muera, córtame de raíz la cabellera...
¡no quiero que la tierra se la coma!
¡Yo no quiero morir, Señor no quiero!
¿Qué va a ser de mi amor si yo me muero?
Francisco Villaespesa, Libro del amor y de la muerte
Desde que nacemos nuestra supervivencia depende de la capacidad para comunicarnos. La comunicación es la base fundamental sobre las que se establecen las relaciones personales, y a lo largo de nuestra vida va determinando, en gran medida, nuestro bienestar y buen funcionamiento en los distintos ámbitos de nuestra existencia. La comunicación es vida, y vida hay hasta el final.
Transmitir una mala noticia es una situación relativamente frecuente en las consultas y en los hospitales. Además, es ineludible y una de las tareas más difíciles que realizan los profesionales de la salud, ya que el hecho de hacerlo genera una ansiedad que puede comprometer su competencia técnica y humana, necesarias para comunicar de forma adecuada.
Las personas que reciben la noticia generalmente recordarán con precisión cómo le ha sido comunicada, pues, además del impacto emocional de su contenido, la manera en que se haya realizado ayudará o dificultará la adaptación del paciente y de su familia a su nueva situación e influirá en la relación médico-paciente.
¿Qué es una mala noticia?
Suele asociarse a algo que compromete la vida de la persona que la recibe: padecer una situación grave o una situación terminal. Sin embargo, la información de un proceso tan habitual para los médicos como diabetes o artritis es recibida por algunos pacientes con mayor impacto que si se le comunicara un proceso mas grave a corto plazo: la magnitud del impacto emocional depende de la persona o de la familia que la sufre, y por ello una mala noticia se define como la que va a cambiar de forma grave o adversa las perspectivas del paciente sobre su futuro.
La reacción emocional que va a producir la noticia en la persona que la recibe dependerá, por tanto, de las expectativas de vida que se haya imaginado esa persona concreta y de su percepción de la situación. Cuanto mayor sean las expectativas y menor el grado de percepción actual, mayor es el impacto emocional de la noticia.
¿Quién debe dar la mala noticia?
En general es recomendable que sea el profesional que atiende directamente al paciente y el que tenga más información sobre el proceso y las alternativas terapéuticas. Comunicar esta información ofrece la oportunidad de ayudar en el proceso de asimilación tanto al paciente como a sus cuidadores. Puede hacerlo solo o con la ayuda de otros profesionales de su equipo. A veces el paciente pide que se informe a la familia y que sea ésta la que le informe a él; en ese caso, el profesional acordará con ella el seguimiento de la información y se ofrecerá para los cambios que se vayan dando a lo largo del proceso.
Los médicos en su mayoría cuando informan siguen un patrón centrado en el profesional más que en el paciente, y apenas entran en el mundo de éste. Se hacen preguntas cerradas más que abiertas, los pacientes preguntan