Los músculos. Michel Dufour
el bíceps corto.–En el centro: presenta un ojal que permite el paso del n. musculocutáneo (MC).
Figura 2. Coracobraquial.
REDONDO MAYOR
| Redondo mayor | Teres major | Teres major |
| Puntos clave anatómicos | |
| Origen | Escápula: parte inferolateral de la fosa infraespinosa, justo por debajo del redondo menor. |
| Terminación | Húmero: en ¼ medio-superior de la diáfisis, en el labio medial del canal bicipital (tendón muy plano aplastado por el del dorsal ancho). |
| Constitución | –Músculo corto, ancho y plano.–Es, de alguna forma, el hermano gemelo de las fibras del dorsal ancho que se insertan en la escápula (mismo recorrido, misma función e inervación aledaña). |
| Relaciones | –A nivel del cuerpo:•Arriba: el triángulo escapulotricipital (vasos subescapulares) y, después, el redondo menor.•Debajo: enrollamiento del tendón del dorsal ancho.•Detrás: la porción larga del tríceps braquial.–A nivel del tendón:•Arriba: cuadrilátero humerotricipital (n. axilar y vasos circunflejos posteriores).•Debajo: espacio axilar inferior (n. radial y vasos braquiales profundos).•Detrás: tendón del dorsal ancho. |
| Inervación | –N. del redondo mayor (sale del fascículo posterior del plexo braquial).–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios | |
| Zonas palpables | –Cuerpo: toda la parte medial, hasta el cruce del tríceps largo.–Tendón: a la altura de la pared posterior de la fosa axilar. |
| Puntos dolorosos | –En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tendón, con el del dorsal ancho. |
| Puntos clave biomecánicos | |
| Estabilidad | Participa en la función de estabilización de la cabeza del húmero durante la abducción, denominada «descenso de la cabeza» (de forma incorrecta porque no se trata de un descenso, sino de una antielevación, es decir, del mantenimiento centrado sobre la cavidad glenoidea). |
| Movilidad | Forma parte de los «3 grandes» junto con el dorsal ancho y el pectoral mayor, los 3 rotadores medios, aductores de la escapulohumeral y depresores del húmero. |
| Puntos clave patológicos | |
| Patologías | Poco frecuentes, sobre todo cuando se mantiene el brazo elevado con esfuerzo para el descenso (sujetar un volante resistente, por ejemplo en un coche sin dirección asistida). |
| Consecuencias | Pequeñas molestias al estirar (brazo por encima de la cabeza). |
Figura 3. Redondo mayor.
HOMBRO (plano profundo)
Son los músculos que se encuentran en el hombro, pero en buena parte cubiertos por la capa superficial anteriormente tratada. Son 4 y se les conoce con el nombre de «músculos del manguito» del hombro. Podríamos hablar de un tendón todavía más profundo, ya que es intracapsular, que sería el del bíceps braquial largo. Este músculo, al tener su acción principal en el codo, lo trataremos en esa región.
SUPRAESPINOSO
| Supraespinoso | Supraspinatus | Supraspinous |
| Puntos clave anatómicos | |
| Origen | Escápula: fosa supraespinosa (⅔ medios, desborda en la cara superior de la espina) mediante fibras carnosas. |
| Terminación | Húmero: cara superior del tubérculo mayor mediante un tendón pegado a la parte superior de la cápsula y a la terminación del fascículo superior del lig. coracohumeral, al que refuerza. |
| Constitución | –Músculo denso (cuerpo prismático triangular).–Tendón poderoso, con fibras entrecruzadas, pegado a la parte superior de la cápsula escapulohumeral. Es comparable a un menisco intercalado entre el acromion y la extremidad superior del húmero (cf. Pol Le Coeur, que lo compara con el m. pterigoideo lateral). |
| Relaciones | –A nivel del cuerpo: en superficie, trapecio medio.–A nivel del tendón:•Arriba: bolsa sinovial y luego bóveda acromial +++.•Debajo: cápsula escapulohumeral. |
| Inervación | –N. supraescapular.–Raíces C5 y C6. |
| Puntos clave palpatorios | |
| Zonas palpables | –Cuerpo (a través del trapecio medio relajado).–Inserción humeral en leve aducción (es decir, elevando el muñón del hombro, codo hacia el cuerpo) a través del deltoides medio. |
| Puntos dolorosos | –En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo mayor.–Dolor referido a nivel mediodeltoideo.Nota: en caso de lesión, signo positivo en el test de Jobe (dolor e imposibilidad de mantener una abducción con resistencia en el plano de la escápula). |
| Puntos clave biomecánicos | |
| Estabilidad | –Suspensión y estabilización de la cabeza del húmero (músculo del manguito).–Tendón muy reforzado por las fibras enredadas que forman un «tapón» entre la cabeza y el acromion (como «entre el martillo y el yunque»). |
| Movilidad | –Abducción-centrado de la cabeza durante la abducción (la «turbina» de Bonnel), acción denominada incorrectamente «descenso» de la cabeza del húmero (clásica) o «recentrado» de la cabeza (Revel) o, lo que es mejor, centrado permanente de la cabeza.–Su acción es constante. |
| Puntos clave patológicos | |
| Patologías | –Reumatología: degeneración (periartritis escapulohumeral), así como conflictos subacromiales con o sin rotura (sintomáticos o no).–Traumatología: rotura del tendón (parcial o penetrante). |
| Consecuencias | –Problemas para el centrado de la cabeza del húmero, pérdida del espacio acromiohumeral. – Interés por favorecer una sustitución por un mejor trabajo del deltoides y por la activación de los depresores del húmero (redondo mayor y dorsal ancho, fascículo inf. del pectoral mayor). |
Figura 4. Supraespinoso.
INFRAESPINOSO