О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский
попадание пищи из желудка в конечный отдел тощей кишки вызывает раннее высвобождение из L-клеток подвздошной кишки глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1), что снижает моторику желудка и кишечника и способствует развитию чувства насыщения посредством воздействия на соответствующие центры головного мозга. Это содействует уменьшению аппетита и интереса к еде в целом. Замечено, что возрастание секреции ГПП-1 способствует и снижению уровня глюкозы крови16. Эти свойства ГПП-1 привлекли внимание производителей лекарств. В результате появилась группа препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения – агонисты рецепторов ГПП-1.
После желудочного шунтирования также отмечается снижение уровня атерогенных фракций холестерина (ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП) в крови, обычно на 30—40%. Это связано с уменьшением всасывания питательных веществ, в том числе жиров и «пищевого» холестерина, что ведет к снижению концентрации ХС в крови и интенсификации использования собственного холестерина, вырабатываемого печенью. Данные обстоятельства имеют исключительно важное значение в борьбе с развитием сердечно-сосудистых заболеваний за счет замедления атеросклеротического процесса, что в итоге приводит к значительному увеличению продолжительности жизни.
По механизмам действия операция ГШ напоминает описанное ранее билиопанкреатическое шунтирование, но акцент не на ограничение усвоения пищи, а на уменьшение объема порции. Этим достигается меньшая частота возможных осложнений, связанных с дефицитом белков, витаминов и микроэлементов.
Метаболические эффекты желудочного шунтирования в целом являются менее выраженными и стабильными, чем после билиопанкреатического шунтирования, но во многих случаях они вполне достаточные и сохраняются в течение длительного срока послеоперационного наблюдения, что подтверждено множеством исследований.
В первоначальном варианте эта операция разработана в 1962 г. Она совершенствовалась на протяжении пяти десятилетий и хорошо себя зарекомендовала в США, Мексике, Европе, многих странах Ближнего Востока, в том числе в Израиле. В этой связи она получила большее распространение в мире и сегодня многими рассматривается в качестве золотого стандарта в хирургии ожирения. В России она выполняется с начала 1990-х гг.
В настоящий момент применяется несколько основных модификаций ГШ, значительно отличающихся формой и размерами малого желудка, длиной алиментарной части тонкой кишки и шунтированной части тонкой кишки. Различают две основные разновидности гастрошунтирования: проксимальное (стандартное) и дистальное. Дистальное связано со значительным укорочением общей петли, длина которой в некоторых случаях может быть уменьшена до 100 см17. Меньшая длина общей петли приводит к более выраженному мальабсорбтивному эффекту, но связана с большим риском осложнений. В ряде модификаций дополнительно могут применяться