О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский
состояние может отмечаться абсолютно без каких-либо жалоб, клинических проявлений и последствий или, наоборот, проявляться отрыжками, изжогой, перемещением содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальные рефлюксы), что часто провоцирует воспаление слизистой пищевода, то есть рефлюкс-эзофагит. Тяжелая степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) может спровоцировать развитие хронического фарингита, ларингита, бронхолегочных заболеваний. Порой все это сильно снижает качество жизни.
Сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не опасна и при отсутствии каких-либо клинических проявлений лечению не подлежит. Нужно отметить, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречаются у многих, в том числе не оперированных и не страдающих ожирением людей. Ожирение и связанное с ним повышение внутрибрюшного давления предрасполагают как к учащению забросов агрессивного желудочного содержимого в пищевод, так и к более частому развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Рефлюкс-эзофагит, как правило, эффективно лечится с помощью препаратов, уменьшающих желудочную секрецию кислоты (омепразол, эзомепразол, рабепразол и др.). Такое лечение может быть длительным в случае необходимости.
В случае резистентной к лекарственному лечению ГЭРБ требуется хирургическое лечение. После продольной резекции желудка, наиболее эффективной операцией для устранения гастроэзофагеальных рефлюксов является желудочное шунтирование. В качестве опции можно рассмотреть простое устранение грыжи, то есть возвращение желудка обратно в брюшную полость. Но это не всегда может гарантировать решение проблемы.
В ходе самой операции ПРЖ возможно повреждение селезенки (что может стать причиной ее удаления), печени, толстой кишки, поджелудочной железы. Эти осложнения обычно зависят от навыков хирурга. У пациентов со склонностью к повышению артериального давления нередко происходит его повышение или снижение. Иногда это может приводить к нарушениям коронарного и церебрального кровообращения, вплоть до инсульта или инфаркт миокарда. Поэтому на предоперационном этапе лучше предварительно провести работу, направленную на компенсацию гипертонии, ишемической болезни сердца и других сопутствующих заболеваний. Порой без соблюдения данного условия операция становится неоправданно рискованной.
Как и после любой другой (небариатрической) операции, послеоперационный период может сопровождаться развитием воспалительных раневых осложнений (инфильтрат, серома, нагноение операционной раны), образованием тромбов в сосудах нижних конечностей и органов пищеварения, пневмонией, ателектазами легких. Эти осложнения специфическими не являются. Известен комплекс мер для их предупреждения.
Во время ПРЖ на желудок накладывается шов длиной около 20—30 см. Это делается с помощью специальных аппаратов, минимизирующих возможность ошибки хирурга, а сам шов представляет собой