О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский
ведет к уменьшению порций пищи. Это достигается путем его продольного пересечения на две неравные части и удаления большей из частей. Таким образом, из объемного резервуара, каким является желудок, иногда достигая впечатляющих размеров, формируется узкая желудочная трубка.
Несмотря на довольно значительную модификацию формы, при ПРЖ сохраняются все основные анатомические структуры: пищеводно-желудочный переход, тело желудка, антральный отдел и привратник (кольцевидная мышца на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, выполняющая роль своеобразной заслонки, препятствующей слишком быстрой эвакуации еды в последующие отделы пищеварительной системы). Таким образом, желудок лишается только возможности вместить большое количество пищи.
Продольная резекция желудка.
Второй целью, в некоторой мере способствующей снижению веса посредством ПРЖ, является уменьшение чувства голода за счет снижения выработки грелина. Грелин – пептидный гормон, обладающий широким спектром эффектов. В том числе он участвует в стимуляции чувства голода. Натощак регистрируется увеличение его уровня в крови, а после приема пищи отмечается его снижение. Воздействие грелина на органы и ткани желудочно-кишечного тракта приводит к усилению секреции соляной кислоты желудком и кишечной активизации. В дополнение было замечено, что грелин усиливает формирование белой жировой ткани и замедляет в ней процессы окисления жиров. Установлено, что у человека до 70% циркулирующего грелина синтезируется особыми энтероэндокринными клетками слизистой оболочки дна желудка, которые тесно связаны с сосудистой капиллярной сетью слизистой оболочки, поддерживающей выделение грелина в кровь. Именно эта часть желудка подвергается удалению при ПРЖ. Соответственно ее удаление приводит к уменьшению выработки грелина. И действительно, после ПРЖ у многих отмечается меньшая потребность в еде. Однако стоит отметить, что известно несколько механизмов возникновения чувства голода и уровень грелина в крови решающего значения не имеет.
Кроме того, доказано и стимулирующее влияние ПРЖ на секрецию инкретинов. Инкретины – это гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи. В их числе глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) и пептид тирозин-тирозин (PYY), которые вызывают дозозависимое уменьшение скорости опорожнения желудка и cнижение уровня глюкозы в крови после еды. А их воздействие на ядра гипоталамуса головного мозга способствует ускорению чувства насыщения, а значит, уменьшению количества потребляемой пищи и снижению массы тела.
Эффект снижения веса после ПРЖ в первый год-полтора обычно колеблется примерно на уровне 60% от избытка веса, имевшегося перед операцией. В зависимости от личной мотивации пациентов результат может значительно варьировать в ту или другую сторону. Кроме того, по итогам проведенных исследований эффективности продольной резекции желудка