О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский
принимать минеральные и витаминные добавки:
1. Витаминно-минеральные комплексы, содержащие жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту, макро- и микроэлементы. Назначение пищевых добавок необходимо после любой бариатрической операции, но в зависимости от вида вмешательства состав и дозировка витаминов, макро- и микроэлементов должны различаться.
После БПШ требуются повышенные дозы жирорастворимых витаминов (A, Е, К), что связано с их слабым усвоением. Рекомендованные дозы для витамина А – 10 000 МЕ, витамина К – 300 мкг, витамина Е – 300—600 мг. Имеющиеся в аптеках витаминно-минеральные комплексы чаще всего не содержат необходимой после БПШ дозировки компонентов, в связи с чем, скорее всего, потребуется увеличение дозы и комбинации препаратов.
Стоит остерегаться приобретения пищевых добавок с рук и через организации, занимающиеся сетевым маркетингом. Подобные препараты нередко распространяются, минуя необходимые фазы клинических испытаний, в связи с чем их эффективность и безопасность не может быть гарантирована.
2. Всем пациентам после любых бариатрических операций необходим регулярный дополнительный прием витамина В12 в дозе 350—500 мкг в сутки перорально, заменой чему может быть 500 мг интраназально один раз в неделю. В настоящее время пероральная и интраназальные формы витамина В12 в России почти недоступны. В этой связи, обычно назначают инъекции раствора витамина В12 внутримышечно: 1000 мкг один раз в месяц или 3000 мкг внутримышечно один раз в шесть месяцев.
3. Препараты кальция, которые представлены на фармацевтическом рынке в виде органических и неорганических соединений кальция: глюконата, лактата, цитрата, хлорида, карбоната, фосфата кальция. Предпочтительно принимать препараты цитрата кальция ввиду лучшей усвояемости и меньшего риска побочного образования камней в почках. Суточная доза после билиопанкреатического шунтирования варьирует в пределах 1800—2400 мг.
4. Витамин D, который целесообразно принимать в виде водорастворимых препаратов витамина D3 (колекальциферола). Доза определяется индивидуально, что основывается на контрольных показателях витамина D в сыворотке крови и может достигать 50 000 МЕ в сутки. Рекомендованная поддерживающая доза витамина D при нормальном уровне 25 (ОН) D в крови составляет 3000 МЕ.
Прекращение приема кальцийсодержащих препаратов и витамина D многократно увеличивает риск развития остеопороза и гиперпаратиреоза и в итоге может привести к инвалидности.
5. Препараты железа, которые доступны в различных лекарственных формах: драже, капсулы, жевательные таблетки, сиропы для приема внутрь. При выборе препарата следует ориентироваться на количество элементарного железа, содержащегося в одной дозе препарата. После БПШ необходимо около 45—60 мг элементарного железа в день, а некоторым мужчинам и женщинам c нормальными менструациями целесообразно увеличить дозу элементарного железа