О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам. Александр Цепковский
ее приема. Для формирования привычки медленного питания рекомендуют пользоваться чайной или хотя бы десертной ложечкой, укладывая ее на стол после каждого глотка и прислушиваясь к своим ощущениям внутри живота.
Спустя четыре – шесть недель в рацион постепенно добавляются практически все продукты, исключая жесткое мясо, а крупы и макароны должны быть хорошо разварены. Употребление приготовленных al dente продуктов пока преждевременно.
После любых бариатрических операций целесообразным является ограничение сахара и сахаросодержащих жидкостей, отказ от газировок. Правильным считается содержание углеводов в одной порции около 30 г, за сутки – до 130 г.
Примерно у 5% пациентов после операции может развиться мальабсорбция – патология, связанная с недостаточной длиной общей петли тонкой кишки, что приводит к чрезмерному ограничению усвоения пищи. Наиболее частое проявление мальабсорбции – постоянная диарея, что опасно осложнениями: чрезвычайно низким уровнем белков, микроэлементов и витаминов в организме, развитием печеночной недостаточности, скоплением жидкости в грудной и брюшной полостях (гидротораксом и асцитом), отечностью ног, тяжелой анемией. Без соответствующего лечения это может быть опасно для жизни, поэтому таким пациентам, как правило, требуется срочная повторная операция, направленная на увеличение длины кишки, участвующей в пищеварении.
После БПШ возможно и полное восстановление кишечной анатомии, однако это практически всегда влечет за собой возврат проблемы ожирения.
Вероятные осложнения после билиопанкреатического шунтирования
Операция БПШ выполняется лапароскопически с 1998 г. Несмотря на крайне высокую эффективность, доля БПШ во всем мире не превышает 5% от всех бариатрических операций. Почему же врачи столь редко рекомендуют этот метод своим пациентам? Среди возможных объяснений – более высокая сложность хирургической процедуры и необходимость пристального медицинского наблюдения на протяжении всей жизни, поскольку в отдаленные сроки после БПШ возможны следующие побочные эффекты и осложнения:
1. Выраженная недостаточность белков. Она чаще возникает у пациентов, не склонных к точному выполнению рекомендаций по питанию и приему белковых пищевых добавок. Без лечения такое состояние может закончиться смертью, поэтому во многих случаях необходимо стационарное лечение.
Помимо увеличения количества белков в пище, лечение состоит из назначения ферментных и антибактериальных препаратов, восстановления микрофлоры кишки и симптоматических мер: противодиарейных препаратов, что не всегда хорошо; в более тяжелых случаях требуются внутривенные вливания специального парентерального питания и альбумина человека.
Примерно 3—5% пациентов требуется применение хирургических методов, которые включают удлинение общей петли, формирование