Психотерапия психозов. С. М. Бабин
психиатрии под руководством А. Б. Холмогоровой (2007) разработана оригинальная модель тренинга когнитивных и социальных навыков у больных шизофренией. В качестве теоретической основы тренинга выступают данные о нарушениях произвольной регуляции когнитивных функций и коммуникативного аспекта мышления при шизофрении (Зейгарник Б. В., Холмогорова А. Б., 1985; Критская В. П., Мелешко Г. К., Поляков Ю. Ф., 1991; Курек Н. С., 1996). Швейцарская программа тренинга когнитивного дефицита была направлена, прежде всего, на работу с самими нарушениями, а не их механизмами и построена она как тренировка собственно внимания и мышления. Между тем, один из механизмов нарушения внимания и памяти, согласно данным перечисленных выше отечественных исследований, гипотетически заключается в снижении психической активности, т. е. произвольной регуляции психических процессов. Компенсация нарушений внимания и памяти возможна за счет усиления произвольной регуляции или, выражаясь словами Б. В. Зейгарник, опосредования психической деятельности. Другой же механизм – нарушение коммуникативной направленности мышления (Холмогорова А. Б., 2000). В рамках данной программы авторами были выделены основные направления работы:
1) усиление произвольной регуляции памяти и внимания путем обучения использованию специальных средств (тренировка в переключении и удержании внимания, селектировании информации, использовании мнемотехнических приемов);
2) усиление коммуникативной направленности и когнитивной дифференцированности мышления (оперирование понятиями с ориентацией на другого человека, совместная деятельность в парах и группе для достижения общей цели);
3) развитие когнитивной точности и дифференцированности социального восприятия (тренировка в распознавании невербальных коммуникаций – мимики, позы, жестов, анализе и квалификации межличностных ситуаций, точности воспроизведения речевого поведения партнера);
4) снижение интеллектуальной ангедонии (связывание интеллектуальной деятельности с игровым компонентом и успехом);
5) развитие регуляции своих эмоциональных состояний, мышления и поведения посредством развития способности к самонаблюдению, самоинструктированию и совладающему диалогу;
6) отработка навыков социального поведения (тренировка в коммуникации на разные темы в группе, моделирование и разыгрывание реальных жизненных ситуаций);
7) обучение эффективным стратегиям решения межличностных проблем (расчленение проблемы на более мелкие, выделение этапов ее решения и конкретных задач, способов решения этих задач).
Тренинг включает два этапа:
1) интенсивный в закрытой группе в условиях стационара или дневного стационара;
2) поддерживающий в так называемой slow open (частично открытой) группе.
Этап интенсивного тренинга включает 6 подпрограмм:
1) тренировка памяти и внимания;
2) тренировка коммуникативной направленности мышления и способности к кооперации;
3) развитие точности социального восприятия;
4) развитие